自動乳腺全容積掃描與磁共振成像診斷乳腺癌的價值

張躍龍

昆明市第一人民醫院磁共振室 (云南昆明 650021)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，發生于女性乳腺腺上皮組織，其發病率較高，約占女性惡性腫瘤的1/4。近年來，其發病率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅女性的身心健康和生命質量[1]。乳腺癌患者早期發病癥狀不易察覺，且發病周期較長，而早期診斷與治療是改善預后的重要措施[2]。自動乳腺全容積掃描(automated breast volume scanner，ABVS)與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)均為乳腺癌篩查的常用方式，兩者可從不同側面顯示乳腺病灶。本研究旨在探討ABVS與MRI診斷乳腺癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的50例乳腺疾病患者作為研究對象，年齡18～78歲，平均(37.76±2.23)歲；體重指數(body mass index，BMI)18.9～25.7 kg/m2，平均(22.53±1.42)kg/m2。納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2013版)》中的乳腺疾病診斷標準[3]；簽署知情同意書。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；合并心、肺、肝、腎功能等重要臟器功能障礙的患者；存在內分泌系統疾病的患者；合并凝血機制障礙的患者；存在精神、溝通障礙的患者；存在乳腺病史及手術史的患者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(Siemens Acuson S2000)對患者進行檢查，診斷中使用到的探頭除頻率6～18 MHz的常規二維探頭外，還包括頻率5～14 MHz的矩形框探頭。患者取仰臥位，充分暴露胸部，采用常規二維探頭掃描胸部，確定病灶位置；將矩形框探頭壓力調至合適范圍，指導患者保持平穩呼吸，應用矩形框探頭對內側位、外側位、中位進行掃查；結束后向工作站傳輸數據，采集矢狀面、橫斷面、冠狀面相應的圖像。

采用超導MR掃描儀(Siemens Medical Acuson 1.5T)對患者進行檢查。患者取俯臥位，保持兩側乳房在專用的相控陣表面線圈上呈自然垂直狀態，經過手背高壓注射器靜脈注射0.1 mmol/kg的Gd-DPTA(北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10960045)，并用20 ml的0.9%氯化鈉注射液對其沖管。快速小角度激發三維成像脂肪抑制T1WI橫斷面動態增強序列掃描重復時間(time of repeatation，TR)4.4 ms，回波時間(time of echo，TE)1.5 ms，層厚1.2 mm；脂肪抑制序列掃描層厚3 mm，TR 9 280 ms，TE 74 ms；動態增強脂肪抑制高分辨力T1WI矢狀面掃描TR 26 ms，TE 6.41 ms，層厚0.8 mm；擴散加權成像層厚4 mm，TR 3 000 ms，TE 69 ms。

1.3 臨床評價

以病理結果為金標準，比較兩種診斷方法對乳腺癌的診斷效能，包括準確度、靈敏度及特異度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

病理檢查發現，50例乳腺疾病患者中陽性24例，陰性26例；ABVS檢查顯示陽性25例，陰性25例；MRI檢查顯示陽性28例，陰性22例，見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷結果比較(例)

2.2 診斷效能

兩種診斷方式的靈敏度、特異度、準確度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩種診斷方法的診斷效能比較(%)

3 討論

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，可由家族史、乳腺腺體致密、長期飲酒史、乳腺良性疾病惡化等因素引起，可造成患者乳頭溢液、乳腺腫塊及腋窩淋巴結腫等癥狀。近年來，其發病率呈逐漸上升趨勢，給女性的身心健康和生命質量造成嚴重影響，因此，盡早確診乳腺癌原發病灶尤為關鍵。

目前，臨床常規的乳腺檢查手段包括彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X線及乳腺MRI檢查等。ABVS檢查不依賴操作者技術水平，且具備多層面顯示、圖像標準化存儲病灶等優點，但其劣勢在于無法同時采集病灶血供信息。MRI檢查可通過動態增強序列對病灶血流動力學信息進行準確反饋，其軟組織分辨力較高，且多參數成像序列水平較高，但其特異度較低[4]。兩者可從不同側面顯示乳腺病灶，均為乳腺癌精確篩查的重要方式。

本研究結果表明，ABVS與MRI對乳腺癌的檢出率均處于較高水平，且ABVS診斷特異度較高，MRI診斷靈敏度較高，必要時可聯合應用以提高臨床診斷準確度。乳腺病灶的良、惡性與其在超聲檢查中的冠狀面特征聯系密切。ABVS通過同時保留傳統超聲的二維圖像信息和應用特有的冠狀面，避免傳統二維超聲圖像中由于部分病灶側方失落、后方衰減等狀態無法清晰顯示完整病灶及其邊界的問題，可清晰顯示乳腺病灶中乳腺癌的常見表現——“蟲蝕征”，明確顯示亮環征、暗環征等乳腺良性病灶提示；此外，還可對部分病灶顯示出與乳腺癌的病理類型具有相關性的獨特征象匯聚征[5]。然而，ABVS檢查在多中心性、多灶性乳腺占位中無法對患者雙側乳腺內病灶分布和血供直觀顯示和完整反饋，造成其準確度下降。多數乳腺癌病灶均為血供豐富的腫瘤，MRI對乳腺癌的診斷主要通過結合MRI所顯示的病灶形態特征與DWI病灶信號進行判斷，由于MRI檢查在乳腺葉狀腫瘤、間質增生或變性乳腺疾病的診斷中難以發揮優勢，其鑒別價值相對較低[6]。此外，間質變性、增生的乳腺疾病MRI圖像顯示邊界不清、鈣化等形態，由于MRI對鈣化等靈敏度較低，導致其診斷準確度降低。因此，ABVS與MRI在乳腺癌的診斷中各有優劣。

綜上所述，ABVS與MRI對乳腺癌的檢出率均處于較高水平，ABVS診斷特異度高，MRI診斷靈敏度高，必要時可聯合檢測以提高診斷準確度。