加味固沖湯治療無排卵型功能失調性子宮出血(氣虛血瘀證)患者的臨床療效

李景花

天津市寶坻區人民醫院婦產科 (天津 301800)

功能失調性子宮出血主要指患者宮腔異常出血，患者不具備正常的月經周期頻率，月經不規律，經期出血量較少[1]，常見的臨床癥狀包括不定期痛經、腰酸、下墜等。目前，針對該病患者，臨床主要采用手術治療和西藥治療，雖然在一定程度上可實現治療的目的，但是治療效果并不理想，患者在手術治療期間會產生極大的痛苦，若應用西藥治療，則會增加患者的耐藥性。近年來，隨著我國中醫事業的不斷發展，加味固沖湯開始被運用到功能失調性子宮出血患者的臨床治療中。本研究旨在探討針對無排卵型功能失調性子宮出血(氣虛血瘀證)患者采用加味固沖湯治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年5月收治的無排卵型功能失調性子宮出血(氣虛血瘀證)患者112例，按照奇偶排序法分為兩組，各56例。試驗組年齡17～50歲，平均(33.5±16.5)歲；病程3～8個月，平均(5.5±2.5)個月。對照組年齡19～52歲，平均(35.5±16.5)歲；病程2～7個月，平均(4.5±2.5)個月。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者均經B超、宮腔鏡檢查確診；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中氣虛血瘀證相關診斷標準，其中主癥氣短神疲、面色萎黃、經血非時而下量多，次癥小腹墜痛、刺痛，舌質淡或紫黯，苔薄白；西醫診斷符合《婦產科學》[3]中的相關診斷標準；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、生殖道炎癥反應及高血壓、糖尿病的患者。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療：給予更年期患者甲羥孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715)治療，口服，100 mg/次，3次/d；給予青春期患者安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902)治療，口服，100 mg/次，3次/d。

試驗組采用加味固沖湯治療，藥方組成：三七粉6 g，升麻、茜草、五倍子各10 g，海螵蛸、芍藥、白術各12 g，棕櫚炭和黃芪各20 g，龍骨30 g，若患者氣血虧損，可加枸杞10 g、黨參10 g，冷水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組治療周期均為7 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果。療效判定：顯效，子宮黏膜功能恢復，陰道出血量顯著減少，月經恢復正常，且中醫癥狀積分改善≥70%；有效，陰道出血量有所減少，月經周期有所縮短，且50%≤中醫癥狀積分改善<70%；無效，患者仍有明顯的臨床癥狀，病癥甚至出現惡化，陰道出血現象未得到改善或者日益頻繁，中醫癥狀積分改善<50%[4-5]；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療后的子宮內膜厚度、月經周期、月經量。月經量統計法：患者均采用同種衛生巾，記錄患者經期使用衛生巾數量，并采用統一稱重法測量。(3)比較兩組治療后的子宮內膜雌激素受體(ER)及孕激素受體(PR)含量：刮取宮底至宮頸內口前后壁內膜各一條，采用流式細胞儀進行含量測定。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=10.567，aP=0.001

2.2 子宮內膜厚度、月經周期、月經量

治療后，試驗組子宮內膜厚度低于對照組，月經周期短于對照組，月經量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度、月經周期、月經量比較

2.3 ER、PR

治療后，試驗組ER含量低于對照組，PR含量高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組ER、PR含量比較

3 討論

功能失調性子宮出血又稱作子宮異常出血，屬于婦科常見疾病，患者多存在失調性子宮出血，好發群體為圍絕經期女性，發病率較高，主要由患者子宮失調出血導致。出血原因為：(1)患者患有子宮病變或宮頸病變；(2)患者子宮內膜不規則脫落；(3)內分泌系統失調，如代謝性疾病、營養不良、過度疲勞和緊張等；(4)患者服用抗凝血藥物，且藥物服用時間過長，而導致出現不良反應，其中比較典型的不良反應即為子宮出血。一旦患者出現子宮出血，需立即采取有效的治療以免患者月經周期受到影響，降低患者貧血發生風險，保護患者子宮內膜，減少患者子宮內膜處于高雌激素狀態，從而實現治療的目的，同時，有效預防癌變，保證患者的生命安全。

目前，臨床比較常見的針對功能失調性子宮出血患者治療的藥物有甲羥孕酮、安宮黃體酮，具有抑制雌激素的作用，可發揮子宮內膜的拮抗作用，從而實現治療的目的。雖然以上兩種藥物在一定程度上可治療子宮出血患者，但若單獨使用，見效慢，患者易產生耐藥性，不利于其身體健康[6]。近年來，我國中醫學加大了對于無排卵型功能失調性子宮出血的研究力度，提出了加味固沖湯治療方式，取得了較為理想的效果。

無排卵型功能失調性子宮出血中醫屬“崩漏”范疇，主要由氣虛、血淤所致，且中醫強調整體觀念，辨證論治，止血方式較多，而加味固沖湯是化瘀止血常用藥物，臨床實踐證明，其用于治療氣虛血瘀證功能失調性子宮出血效果較好，故本研究選取氣虛血瘀證功能失調性子宮出血患者進行研究。在加味固沖湯方劑中，三七粉具有止血和散淤的功效，同時具有一定的鎮痛效果，并且對于治療女性痛經效果較為理想；升麻具有清熱解毒的功效，常用于升陽、止痛，能夠治療中氣不足、脾虛泄瀉等；茜草具有活血、止血、去淤血的功效；五倍子具有斂肺降火和止血的功效；海螵蛸主要用于治療崩漏，具有較為理想的止血效果，常與茜草同用；芍藥具有養血斂陰的功效，能夠治療由血虛所致的月經不調；白術具有健脾益氣的功效；棕櫚炭具有收斂止血的功效，能夠治療各種出血疾病，尤其治療崩漏效果極為顯著；黃芪能夠治療氣滯濕阻和衰弱癥狀，具有補氣健脾的功效；龍骨具有收斂固澀的功效，并且能夠促進血液凝固，從而降低血管通透性[7-8]；以上藥物聯合使用，可起到明顯的止血化瘀、益氣固沖之功效。現代藥理學研究表明，加味固沖湯可通過激活內、外源性凝血途徑的多種凝血因子，提高血小板活性，改善子宮內膜血液循環，進而達到止血效果。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，試驗組子宮內膜厚度低于對照組，月經周期短于對照組，月經量少于對照組(P<0.05)；治療后，試驗組ER含量低于對照組，PR含量高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，無排卵型功能失調性子宮出血(氣虛血瘀證)患者采用加味固沖湯治療可取得理想的治療效果，改善患者的臨床癥狀，有效恢復患者的排卵功能。