手法整復閉合穿針固定治療肱骨髁上骨折患兒的臨床效果

朱浩亮，楊鳳云

江西中醫藥大學 (江西南昌 330004)

肱骨髁上骨折是一種常見的肘部骨折疾病，通常由外在因素導致，以兒童為高發群體，在兒童肘關節受損中占比高達60%。該病容易導致患兒出現多種并發癥，如缺血性痙攣、肘內翻畸形等，給患兒的患肢功能造成嚴重的影響[1-2]，因此，對肱骨髁上骨折患兒進行及時有效的治療十分必要。肱骨髁上骨折的常用療法包括單純手法整復治療、手法整復聯合內固定治療。本研究旨在探討手法整復閉合穿針固定治療肱骨髁上骨折患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月醫院收治的肱骨髁上骨折患兒90例，根據隨機數字表法分為兩組，各45例。試驗組男25例，女20例；年齡3～15歲，平均(6.32±1.81)歲；左側25例，右側20例；伸展型26例，屈曲型19例；受傷時間1 h至8 d，平均(3.51±1.51)d。對照組男26例，女19例；年齡3～15歲，平均(6.33±1.90)歲；左側26例，右側19例；伸展型25例，屈曲型20例，受傷時間1 h至8 d，平均(3.53±1.51)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患兒家屬均知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。納入標準：患兒精神狀況良好；無嚴重心腎疾病。排除標準：存在精神障礙的患兒。

1.2 方法

對照組采用手法復位與石膏外固定治療：于臂叢麻醉下對患兒進行手法復位，指導患兒取坐位，一名助手握住其患肢上側，另一名助手握住其患肢前臂下段、腕部，順勢撥伸牽引(5～10 min)，糾正移位的骨折塊，醫師站于患兒的患肢內側，雙手從前面扣骨折近端，從患肢后內側抵骨折遠端，讓牽引遠端的助手迅速屈曲肘關節，醫師同時向前外側推骨折遠端，聽到“咯”的聲音，則表示復位；復位滿意后使用石膏托對骨折部位進行固定，固定時間為3～4周，對患兒患肢遠端血運進行密切觀察。

試驗組采用手法整復閉合穿針固定治療。(1)手法復位方法：按摩骨折部位20 min，促使肘關節周圍肌肉組織松弛，牽拉遠端肢體，向肘關節推揉；在牽引伸直型肱骨髁上骨折患兒時，應當采取160°位，對骨折部位進行矯正復位，如果出現骨擦音則表明牽引適度。(2)交叉克氏針內固定方法：復位滿意后，固定骨折斷端，使用2枚克氏針從肱骨外髁、內上髁向近端穿入，剪斷針尾。

1.3 臨床評價

比較兩組手術指標、治療效果、不良事件發生情況。隨訪6個月，評估兩組的遠期療效，療效判斷標準[3]：優，肘關節伸15°，屈曲130°；良，肘關節伸40°，屈曲120°；可，肘關節屈曲<110°且活動范圍超過80°或者肘關節屈曲超過110°且活動范圍超過50°；差，不符合上述任何一個條件；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

試驗組手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較

2.2 治療效果

試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療優良率比較

注：與對照組比較，χ2=6.983，aP=0.008

2.3 不良事件

試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.154，aP=0.013

3 討論

兒童肱骨髁血管和神經分布豐富，一旦發生骨折，患兒的神經、血管容易受到嚴重損傷。兒童肱骨髁上骨折是臨床常見的骨科疾病，如果治療不及時，會導致嚴重的并發癥，嚴重影響患兒預后。傳統治療方式較多，包括手法復位、石膏外固定、夾板外固定等，但是缺乏對骨折斷端強有力的內固定，容易發生移位，需多次復診，增加患兒痛苦及術后并發癥發生風險[4-5]。

閉合復位克氏針內固定在肱骨髁上骨折患兒治療中應用廣泛。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)；試驗組治療優良率高于對照組(P<0.05)；試驗組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。閉合復位交叉克氏針內固定治療肱骨髁上骨折患兒，操作簡單實用，與手法復位外固定比較，穩固性增強，幫助患兒開展早期功能鍛煉，促進其關節功能恢復；與切開復位手術比較，可以減輕對骨折端周圍軟組織的損傷，減少對血供的破壞和關節周圍粘連，從而改善關節功能。總之，手法整復閉合穿針固定治療肱骨髁上骨折患兒，有利于防止由于復位效果不佳所致的軟組織受損，有效減輕了患兒的痛苦；同時，內固定比外固定的固定效果更確切，有利于避免骨折塊移位，減少愈合畸形等并發癥。

綜上所述，手法整復閉合穿針固定治療肱骨髁上骨折患兒的效果確切，且安全性較高。