C形臂CT在精準前列腺動脈栓塞術中的應用價值

陳玲

福建醫科大學附屬第一醫院介入科 (福建福州 350001)

前列腺增生是老年男性的常見疾病，且隨著年齡的增長病情逐漸加重，患者臨床表現為膀胱刺激征和梗阻癥狀。對于前列腺增生患者的治療，臨床的新選擇是精準前列腺動脈栓塞術，該術式是介入放射學及泌尿外科的重要進展，可精準超選擇性地進入前列腺動脈，從而保障手術質量，減少并發癥的發生，同時還可避免栓塞鄰近器官的供血。XperCT(XperCT)的基本原理是錐形束CT，通過平板探測器旋轉，采集數據，從而生成三維容積以及類CT圖像。本研究旨在探討XperCT在精準前列腺動脈栓塞術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院接收的51例前列腺增生并長期服用藥物治療的患者，均行精準前列腺動脈栓塞術。年齡66～78歲，平均(70.22±3.84)歲；合并高血壓29例，頸動脈高度狹窄6例，心功能不全7例，慢性阻塞性肺疾病9例；MR檢查前列腺體積為64.52～172.34 ml，平均(68.29±32.34)ml；最大尿流量為(22.45±18.71)ml/s。

1.2 器械、藥物和方法

1.2.1器械

包括西門子Artis Q Ceiling造影機、美國Cook公司生產的5F RH/RUC導管、高壓注射器(美國 Medrad，Mark 7 Arterion型)、XperCT成像重建軟件以及320 mgI/ml的碘克沙醇。

1.2.2精準前列腺動脈栓塞術

手術前，留置導尿管，于球囊內注射2 ml碘克沙醇后實施X線顯影并開放導尿，然后給予患者局部麻醉，穿刺一側股動脈并選擇美國Cook公司生產的5F RH/RUC導管超選進入骼內動脈后進行造影，造影時，保持同側斜位以及正位35°，頭位10°，同時維持碘克沙醇的總量為6～10 ml，速率為4～6 ml/s；于路徑圖引導下，目標起始部位經微導管超選，實施XperCT動脈內注射掃描，盡量將機架置于頭位，特殊情況下可置于側位，曝光10.5 s，延長掃描15～20 s；依據流速、血管直徑、痙攣性病變等調整對比劑的總量為5～12 ml，速率為0.2～0.5 ml/s；掃描結束后，進行三維工作站XperCT重建圖像，分析出責任動脈，選擇適宜的操作角度，利用微導管達到目標區域，實施動脈造影，查看靶血管是否正確，同時制定栓塞措施；通常，可選擇三丙烯明膠顆粒球100～300 μm至栓塞前列腺血流減慢、染色消失，或是至血流完全停止；在栓塞過程中，可選擇低壓流控法，監測全程，反復造影確認交通支及栓塞情況[1]。

1.2.3圖像處理

XperCT掃描后將圖像上傳工作站后5 s重建橫斷位6.6 mm的圖像，根據橫斷位CT圖像判斷患者前列腺和周圍組織的染色情況，分析血管供血是否在前列腺；選擇最大MIP進行圖像重建，可適當增加層厚，調整窗寬窗位，從而獲取3D血管圖像，以任意角度進一步分析前列腺和周圍分支的關系；根據上述兩種圖像處理方法，能夠為手術提供技術保障[2]。

1.3 臨床評價

分析52例患者的手術情況(以手術時間進行分析)、并發癥(包括術后淡性血尿、尿道灼燒、發熱、穿刺側血腫、深靜脈血栓、血管損傷排尿困難等)以及術后復查情況(術后3個月是否復發)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術情況

2例患者的一側骼內動脈閉塞，因而接受了單側精準前列腺動脈栓塞術；49例接受雙側精準前列腺動脈栓塞術。51例成功實施XperCT檢查，獲得清晰的重建圖像后以任意角度進一步分析前列腺和周圍分支的關系。51例患者的設備顯示劑量為2 891～4 735 mGy，手術時間為(90.19±124.89)min。

2.2 并發癥情況

51例術中均未發現相關并發癥，手術第2天，發生淡血性尿12例，未作處理并于手術第3天后緩解，逐漸消失；尿道灼燒2例，給予雙氯芬酸鈉進行止痛；前列腺較大1例；發熱2例(最高溫度為38.5 ℃)，同時伴有C反應蛋白升高以及中性粒細胞升高，給予抗生素治療并于手術第4天緩解。51例均無穿刺側血腫、深靜脈血栓及血管損傷等并發癥，于手術第5天拔除導尿管，2例因存在排尿困難問題，所以繼續留置導尿管至術后1周，拔除后患者可自行排尿。

2.3 復查情況

術后1個月復查，未發現并發癥，緩解率為100%。手術后患者的前列腺體積和最大尿流量均小于手術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 51例手術前后前列腺體積和最大尿流量比較

3 討論

有效識別前列腺動脈并明確其與周圍臟器吻合支的關系，是精準前列腺動脈栓塞術治療前列腺增生患者的關鍵，同時也是減少手術并發癥、進行安全栓塞的關鍵。解剖學認為，人類僅有前列腺-膀胱動脈，多數前列腺動脈由膀胱出發，因此，識別前列腺動脈與其周圍分支的關系有一定難度[3]。

傳統方法主要是借助X線實施手術，而X線并不能夠顯示前列腺體，往往需要根據間接征象判斷手術中的不確定情況。隨著XperCT的應用，有效提高了前列腺動脈的識別率，在精準前列腺動脈栓塞術中應用XperCT，可避免發生異位栓塞情況[4]。

本研究中，應用XperCT進行精準前列腺動脈栓塞術，可以直接觀察前列腺染色，明確顯示栓塞靶血管與其周圍分支的關系，從而選擇最佳的手術位置，保證了手術的安全性和精準性。手術中實施XperCT的關鍵包括：(1)常規正斜位造影時，判斷球囊下方的血管，以微導管超選進入；(2)超選進入靶血管后側斜位造影時判斷是否為前列腺動脈，若無法確定，可行XperCT檢查；(3)XperCT機架應置于頭位，保證掃描速度[5]。

綜上所述，XperCT應用于精準前列腺動脈栓塞術中，可明確識別前列腺動脈，了解其與周圍分支的情況，為順利手術提供保障。