24 h動態心電圖在心律失常診斷中的應用價值

哈森，曹俊爽

天津市南開區中醫醫院 (天津 300102)

心律失常是冠心病患者的常見癥狀，是導致患者病情加重的主要原因，也是導致患者死亡的主要因素，故臨床上主張對心律失常予以盡早診斷和治療[1]。心電圖是臨床針對心律失常進行診斷時常用的檢查方法，現有的心電圖檢查以常規心電圖和24 h動態心電圖為主。本研究旨在探討24 h動態心電圖在心律失常診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月我院確診的冠心病患者120例，男52例，女68例；年齡50～79歲，平均(64.58±12.37)歲。患者均行冠狀動脈造影明確為冠心病，且對研究方法及目的、心電圖檢查方法及目的均知情同意。

1.2 方法

(1)常規心電圖檢查：選擇12導聯心電圖儀(日本光電)，檢查前3 d停止一切治療，檢查時患者取仰臥位，放松全身，于靜息狀態時對其進行檢查，將導聯電極放于患者四肢，紙速控制在25 mm/s，增益為10 mm/mV，描記患者心電圖中的ST波變化。(2)24 h動態心電圖檢查：選擇動態心電圖儀(美國DMS Holter)，檢查前3 d停止一切治療，檢查時指導患者取仰臥位，將電極粘貼在患者胸部，患者無須保持臥床休息，可進行適當活動，24 h后取下電極，將描記的心電圖數據輸入計算機進行自動分析。

1.3 臨床評價

依據《實用臨床心律失常診斷和治療指南》[3]中心律失常診斷標準，對患者心律失常進行確診。對兩種檢查方式診斷心律失常的靈敏度、特異度、準確度進行比較，并比較常規心電圖與24 h動態心電圖對不同類型心律失常表現的檢出率。心電圖診斷標準[2]：當心電圖中患者的ST波出現水平或下斜狀下移，下移距離至少1.0 mV，該狀態至少持續1 min，且前次ST波下移后恢復至基線位置持續1 min再次下移，即可判斷為心律失常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷心律失常的結果

120例冠心病患者中符合心律失常診斷標準的患者共49例，即49例確診陽性，剩余71例確診陰性。常規心電圖檢查與24 h動態心電圖檢查結果與最終診斷結果的對照數據見表1，參照最終診斷結果，24 h動態心電圖診斷心律失常的靈敏度、特異度、準確度均高于常規心電圖檢查結果，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩種檢查方式診斷心律失常的結果(例)

表2 兩種檢查方式診斷心律失常的靈敏度、特異度、準確度比較(%)

2.2 常規心電圖與24 h動態心電圖對不同類型心律失常表現的檢出率比較

24 h動態心電圖對室性期前收縮二聯及三聯律、室性期前收縮成對、房性期前收縮二聯及三聯律、房性期前收縮成對的檢出率均高于常規心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種檢查方式對房室傳導阻滯的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 常規心電圖與24 h動態心電圖對不同類型心律失常表現的檢出率比較[例(%)]

3 討論

心律失常是冠心病的常見并發癥，主要由于患者冠狀動脈血液供應不足導致心肌發生缺血反應，進而影響心臟節律，而一旦發生心律失常，患者心肌缺血癥狀會加重，導致其病情更加兇險，易引發心源性猝死[4]，故臨床需對冠心病患者心律失常情況予以重視，對其開展早期診斷。

現階段，臨床診斷心律失常的手段以心電圖檢查為主，部分心律失常患者伴有明顯體征，可結合其體征及病史對病情進行初步判斷。心電圖檢查通過心電圖儀器記錄患者ST波變化，臨床醫師通過觀察ST波變化的描記圖，可判斷患者是否發生心律失常，如發生心律失常，患者的心電圖中ST波往往會出現一定距離和一定時長的下移[5]。

當前，臨床診斷時采用的心電圖以常規心電圖、24 h動態心電圖為主，常規心電圖是一種體表心電圖，具有操作簡便的優點，但常規心電圖檢查要求患者保持臥床靜息狀態，針對該狀態下患者心電波動情況進行描記，其心電波動情況的記錄缺乏連續性，無法反映心電波動的動態變化，診斷時可能會由于描記不連續導致漏診[6]；24 h動態心電圖具有動態觀測和描記的特點，通過對患者24 h內的心電波動情況進行連續性描記，可獲取完整的24 h心電波動曲線圖，完整反映患者24 h內的心電波動情況，且24 h動態心電圖不要求患者保持靜息狀態，患者可自由活動，不僅可記錄靜息狀態時的心電波動情況，還可對患者活動時的心電波動情況進行記錄，臨床醫師可更加直觀地了解患者的心電波動情況，從而作出更加準確的判斷[7-8]。

本研究結果顯示，24 h動態心電圖診斷心律失常的靈敏度、特異度、準確度均高于常規心電圖檢查結果，且24 h動態心電圖對室性期前收縮二聯及三聯律、室性期前收縮成對、房性期前收縮二聯及三聯律、房性期前收縮成對的檢出率均高于常規心電圖，說明24 h動態心電圖可靈敏、準確檢出心律失常，還可對不同類型心律失常表現進行鑒別區分。

綜上所述，24 h動態心電圖對心律失常具有良好的診斷價值，可準確檢出不同類型心律失常表現。