可視喉鏡和直接喉鏡在氣管插管全身麻醉患者中的應用

宿紅起

遼寧省阜新市第六人民醫院 (遼寧阜新 123000)

氣管插管多應用于搶救急危重患者時，且此項操作是手術治療與麻醉處理的前提。氣管插管會刺激氣道困難患者，還會對血流動力學穩定性產生影響[1]。直接喉鏡下氣管插管是常規的全身麻醉氣管插管方法，但是此種方法會延長氣管插管時間。隨著現代醫學技術的發展，可視喉鏡的應用在全身麻醉氣管插管中表現出了明顯的應用優勢。本研究旨在探討可視喉鏡和直接喉鏡在氣管插管全身麻醉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月于我院行氣管插管全身麻醉的患者98例，隨機分為對照組與試驗組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡27～60歲，平均(40.3±3.6)歲。試驗組男29例，女20例；年齡28～63歲，平均(42.8±3.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者麻醉前均不用藥；患者入室后，觀察其血壓、平均動脈壓、血氧飽和度和心率等生命體征[2]；開放建立靜脈通道，麻醉前0.5 h給予患者0.9%氯化鈉注射液(9 ml/kg)及阿曲庫銨(0.2 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)、丙泊酚(1.5 mg/kg)、咪達唑侖(0.05 mg/kg)實施麻醉誘導，且給予患者輔助通氣處理及祛痰干預，實施氣管插管。

對照組應用直接喉鏡：從患者口角右側入路，將喉鏡插入口腔內，將喉鏡片移動至口腔內，沿舌體弧度滑動至咽喉部，窺見會厭后，將喉鏡片移動至會厭谷，且向上提起，使聲門充分暴露后實施表面麻醉；在直視角度下插入氣管插管。試驗組應用可視喉鏡：于患者舌正中位置插入可視喉鏡鏡片，且沿著口腔彎曲度、咽喉部，將喉鏡片插入咽喉部[3]；觀察顯示器，當可視喉鏡鏡片觀察到會厭和喉咽腔后，向后下方滑動；挑起會厭使聲門充分暴露，通過顯示器實施表面麻醉，之后插入氣管插管。

兩組在實施氣管插管時，均應采取頭后仰位，在明視下給予患者6 ml利多卡因注射液噴霧(2%)實施表面麻醉，當患者聲門未充分暴露時，需要通過喉外部按壓方式，在完成氣管插管后，將紗條布放置在患者咽喉部。

1.3 臨床評價

比較兩組氣管插管一次成功率、插管時間及聲音嘶啞、口唇黏膜損傷、咽部疼痛、牙齒松動等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組氣管插管一次成功率比較

試驗組47例(95.92%)患者氣管插管一次成功，對照組38例(77.55%)患者氣管插管一次成功，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組插管時間比較

對照組插管時間為(26.2±3.9)min，試驗組插管時間為(15.3±2.6)min，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

氣管插管在臨床上的應用頻率較高，屬于臨床醫學操作的重點內容，插管效果直接影響患者呼吸道通暢效果。氣管插管可能會損傷上呼吸道和支氣管黏膜，導致患者術后產生咽喉不適[4]；在拔管插管操作時，還會出現擦傷、擠壓傷，使患者出現咽部出血、水腫癥狀，從而導致患者出現呼吸困難、吞咽功能障礙及聲音嘶啞等并發癥。

針對全身麻醉患者，氣管插管是實施機械通氣和心肺復蘇的重要操作，喉鏡是氣管插管操作的重要器械。需要注意的是，直接喉鏡插管操作要求患者喉軸、口軸、咽軸形成一條直線，且操作期間很容易損傷軟組織、牙齒和會厭谷；因聲門會受到舌咽結構的影響，且操作人員的視野不佳，從而導致聲門無法充分暴露，多次插管極易導致患者出現心血管反應，嚴重威脅急危重患者的生命安全[5]。

可視喉鏡屬于新型氣管插管器械，能夠按照患者口咽腔生理結構，將鏡片進行彎曲處理，在喉鏡片前方安裝攝像頭，在導線連接端實施氣管插管操作，能夠清晰顯示口腔組織和咽喉部情況，并且可以擴大操作者視野。盡管可視喉鏡能夠確保氣管插管操作的準確性，但是在應用期間也存在不足，喉鏡片厚度會影響其放置成功率，需要以一定角度置入患者口腔內，存在操作難度，且喉鏡片放置口腔后，氣管插管放置空間會縮小，從而加大導管進入口腔的難度，當氣管插管操作時間比較長時，攝像頭表面會形成霧氣，從而影響成像效果。

本研究結果顯示，試驗組氣管插管一次成功率、插管時間、并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，可視喉鏡在氣管插管全身麻醉患者中具有明顯的應用優勢，可以清晰顯示聲門結構和咽喉部，提升氣管插管一次成功率，縮短氣管插管時間，降低并發癥發生率。