椎間孔鏡與微創通道治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果

顏榮耀

福建醫科大學附屬泉州第一醫院 (福建泉州 362000)

隨著脊柱外科手術理念的轉變與微創手術在臨床上的廣泛應用，采用微創手術治療腰椎間盤突出癥患者逐漸成為當前研究和關注的重點[1]。本研究將以我院2017年1月至2018年12月收治的94例腰椎間盤突出癥患者為例，對其手術方式及臨床效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月收治的94例腰椎間盤突出癥患者，均為單節段腰椎間盤突出[2]，隨機分為兩組，每組47例。試驗組男29例，女18例；年齡24～64歲，平均(39.4±5.6)歲；L3-4節段突出6例，L4-5節段突出28例，L5～S1節段突出13例。對照組男28例，女19例；年齡23～64歲，平均(39.2±5.4)歲；L3-4節段突出5例，L4-5節段突出29例，L5～S1節段突出13例。兩組年齡、性別以及病變部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用經皮椎間孔鏡引導下微創手術治療：指導患者取俯臥位，腹部呈懸空狀態，并使用1%利多卡因對其進行局部麻醉；于患者兩側髂脊與后正中線體表投影線標記位置插入穿刺針，確保穿刺方向與角度合適后，以導絲為中心做手術切口，并沿導絲置入擴張套管及工作通道，置入過程中在C型臂X線機透視引導下確認通道位置，最后置入鞘管和椎間孔鏡；在探查確認神經根位置后使用鞘管將其擋在內側，同時將1 ml美藍注入突出椎間盤，采用合適的髓核鉗徹底清除藍染的髓核組織，完成后在硬膜與神經根暴露狀態下對硬膜的搏動變化進行觀察；操作完成后采用雙極射頻技術進行徹底止血，并對纖維環破口進行修復，確認腰椎間盤突出對神經根的壓迫解除且徹底止血后，注入1 ml曲安奈德，拔出器械后進行切口縫合。

對照組采用Quadrant微創通道手術治療：對患者實施全身麻醉，在C型臂X線機引導下確認病變椎間隙，并將其作為中心行切開處理，使用電刀切開淺筋膜與腰背筋膜，然后置入擴張套管，鈍性分離椎旁肌肉組織，完成后沿擴張套管放置大小合適的擴張葉片，以適當撐開切開部位，清除椎板表面的軟組織；在暴露上下椎板以及關節突等結構的情況下，采用椎板咬骨鉗咬除椎板骨質，露出神經根，并使用拉鉤牽開神經根以摘除突出髓核組織，解除腰椎間盤突出對神經根的壓迫且徹底止血，止血完成后進行切口縫合。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間及術后并發癥發生情況。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)(分值0～10分，評分越高疼痛越劇烈)對患者術后3 d的疼痛狀況進行評估；采用日本骨科學會下腰痛評分標準(JOA)(分值0～29分，分數越低表明功能障礙越明顯)以及Oswestry功能障礙指數(ODI)(總分50分，得分越高表示功能障礙越嚴重)對患者術后3個月的功能恢復情況進行評價。(3)根據Nakai分級標準對患者手術治療效果進行評價：治療后患者的癥狀及體征完全消失，且恢復正常工作，為優；治療后患者的癥狀及體征基本消失，勞累后偶爾存在腰痛或下肢酸脹，基本能夠恢復原來的工作，為良；治療后患者的癥狀及體征得到改善，但不能從事正常工作，對基本的日常生活影響較小，為一般；不符合以上標準，為較差[3]；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間、術后3 d VAS評分

試驗組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術中出血量少于對照組，切口長度、下床活動時間、住院時間短于對照組，術后3 d VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項手術指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 術后3個月的ODI、JOA評分

術后3個月，兩組ODI、JOA評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組ODI、JOA評分比較(分，

2.3 手術效果及術后并發癥

試驗組手術治療后優32例，良11例，一般2例，較差2例，優良率為91.5%；對照組手術治療后優31例，良11例，一般3例，較差2例，優良率為89.4%；兩組優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組術后并發癥發生率為4.3%(2/47)，對照組術后并發癥發生率為6.4%(3/47)，兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床上較為常見的疾病，指腰椎間盤發生退行性變或外力作用引起纖維環破裂，導致椎間盤的髓核突出壓迫神經根或(和)馬尾神經根，而引起相應的臨床癥狀[4]，臨床對該病患者多采用保守治療，且能夠取得較好的效果，對保守治療的失敗患者則需要行外科手術治療。值得注意的是，采用傳統的開放性手術治療腰椎間盤突出癥患者，由于手術創傷較大，導致患者術后出血較多，恢復較慢，臨床應用局限性突出[5]。

本研究探討椎間孔鏡與微創通道治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，結果顯示，試驗組手術時間長于對照組(P<0.05)；試驗組術中出血量少于對照組，切口長度、下床活動時間、住院時間短于對照組，術后3 d VAS評分低于對照組(P<0.05)；術后3個月，兩組ODI、JOA評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組優良率、術后并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。Quadrant微創通道作為一種微創手術，與傳統開放手術相比，具有較為明顯的應用優勢，但是其手術治療過程中需要進行神經根牽拉，容易引起損傷，增加手術風險，加之手術視野較小，導致神經根暴露過程中對椎管內靜脈叢出血控制難度較大，進而導致其臨床治療應用中對患者造成的創傷較大[6]；而經皮椎間孔鏡引導下微創手術則是以脊柱微創手術技術為基礎，通過不斷改進提出的一種手術方式，與Quadrant微創通道手術相比，其造成的創傷明顯較小，對患者產生的不良影響亦較小。

總之，椎間孔鏡與微創通道治療腰椎間盤突出癥患者的效果均比較顯著，但經皮椎間孔鏡引導下手術患者的術中出血量較少，手術創傷較小，患者術后恢復較快。