前列安栓聯合局部注藥治療慢性前列腺炎 203例療效觀察

邢子龍

前列安栓聯合局部注藥治療慢性前列腺炎 203例療效觀察

邢子龍

前列腺炎;前列安栓;局部注藥;綜合療法

慢性前列腺炎的治療方法和治療藥物選擇很多,但療效均不甚理想,復發率較高,多數患者對治療效果不滿意,而且還沒有哪一種方法或藥物可以明顯有效的適用于所有的患者[1-3]。我院自 2007年 8月以來對 203例患者給予前列安栓聯合局部注藥治療慢性前列腺炎,取得較滿意效果[3-6],現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 203例患者均為以往在外院或診療所曾用過抗生素、微波、離子透入、服用中藥、電氧化殺菌術等治療無效或復發者。年齡小于 20歲 12例,21～30歲 69例,31～40歲 65例,41～50歲 49例,大于 50歲 8例。病程 3個月至 12年,1年以內 28例,1～ 5年 107例,6～10年 46例,10年以上 22例。就診時無明顯尿道分泌物,主訴有會陰部、恥骨后、骶部不適或脹痛,尿道酸癢或刺痛,排尿不暢,尿后滴血等癥狀。其中 168例伴有程度不同的緊張恐懼心理,139例性生活頻率明顯減少(≤1次/月)。NZH-CPSZ[7]評分 18～41分,平均 26分。全部病例均行直腸指檢,前列腺液鏡檢,細菌培養(二杯法)及藥敏試驗。所有病例均符合慢性前列腺炎診斷標準。

1.2 治療方法 前列安栓(麗珠中藥廠生產)每日一粒;晚間便后塞入肛門 3～5cm,連續應用 4～8周為一療程。選用前列腺液細菌培養加藥物敏感試驗結果最佳藥物治療后患者采取胸膝位在肛門與陰囊間兩側,用碘伏嚴密消毒,然后左手戴無菌手套,涂潤滑劑用食指深入直腸捫及前列腺作引導,右手持 5號特制長針頭(長約 5cm)經會陰中線旁 1.5～2cm、距肛門前緣 2～3cm處,直刺入前列腺膜內,回抽無血后證實已刺入前列腺,即可緩慢注藥,阻力大時,可退針少許,再次注藥,需 2～3min。注射結束后,緩慢拔針,取針后按摩前列腺。隔日一次,每周 3次,兩方 12次為一療程。一個療程無效者停止治療,好轉者可以繼續治療。休息 3個月復查前列腺液。前列腺 Ca、前列腺嚴重纖維化、前列腺結核、糖尿病患者、出凝血機制異常者禁用或慎用此法。同時觀察治療后的不良反應。

2 結果

本組痊愈 126例,占 62.6%,臨床癥狀體癥均消失,NZHCPSZ減少 100%,連續二次EPS常規檢查正常。二杯法培養正常。臨床治愈 35例,占 17.2%,主要癥狀消失,肛診較治療前好轉,WBC10-15/HP。好轉 31例,占 15.2%,主要癥狀減輕或消失,但肛診前列腺無變化及 EPS基本正常。無效 11例,占 5.4%,主要癥狀、肛診及 EPS較治療前無明顯的好轉。總有效率為 94.6%。并發癥:本組 203例,12例聯合治療后出現血精,9例出現血尿、肛周疼痛,前列腺膿腫、排尿困難等并發癥。

3 討論

現代醫學認為慢性前列腺炎主要因前列腺慢性充血及免疫功能下降所致。因炎性細胞浸潤引起腺體周圍肌肉保護性痙攣刺激周圍神經,導致局部疼痛,腺小管水腫,狹窄,腺液引流不暢,使腺泡擴大,腺體內壓力增加,使前列腺神經反射到低級神經中樞產生反射性疼痛;病變后期腺體周圍結締組織增生,肌肉痙攣,壓迫神經也可引起異常疼痛不適。由于慢性前列腺炎病因復雜,除細菌及病毒感染外,尚有理化因素、自身免疫、尿道內狹窄、前列腺液管內返流及神經肌肉等因[8],單用抗生素治療往往難以達到滿意的效果。前列安栓針對前列腺特殊生理結構,采用直腸給藥方式,在置入直腸后,藥物緩慢溶解,經直腸黏膜吸收,沿著直腸與前列腺之間的靜脈淋巴網轉運到達前列腺,而前列安栓特殊的藥物特性,使藥物能很好的透過前列腺包膜,在病變的前列腺內保持較高的有效濃度,在一定時間內產生理想的效果。

慢性前列腺炎由于病因不同,其治法也不同,但療效總不令人滿意。我們采用前列安栓及前列腺局部注藥,患者痛苦小,簡便易行,患者易于接受[6]。

慢性前列腺炎患者因腺體慢性炎癥,腺體周圍有瘢痕組織,病灶周圍硬化[2]等,所以全身給藥能進入腺體的藥物濃度有限,達不到有效抑菌濃度,故治療效果不佳[3]。因此,前列安栓以及局部注藥,同時適當應用全身抗生素治療,可提高療效[6]。

應用本法治療 203例慢性前列腺炎總有效率 94.6%,EPS中WBC轉為正常者62.6%,證明本法設計及用藥途徑合理。局部注射藥物能進入腺體,療效與病程有一定關系,病程越長效果欠佳,病程 5年內有效133例,無效 2例,5年以上有效 63例,無效 9例(χ2=4.24 P＜0.05),提示病程短者療效好,療效與年齡差異無統計學意義。前列腺內注藥后按摩、電磁療療效更佳。應用本法后 138例因慢性前列腺炎導致性功能障礙(陰莖勃起不堅,陽痿、早泄、遺精、血精等)患者中 96例明顯恢復性功能,其中 3例經治療使女方受孕。

前列安栓的主要成分是黃柏、虎杖、梔子、澤蘭等,其有效成分是以鹽酸小檗堿為主的異喹啉類生物堿,它能抑制環氧化酶活性,阻斷 a受體,減少炎性遞質浸潤,從而緩解癥狀,改善體征。采用川參通與抗生素配伍后能增強抗生素的抗菌活性和效力,其理化性狀也未發生改變。運用效果敏感的抗生素配合川參通聯合使用,使藥物得以充分吸收,使患者 ESP中WBC減少,細菌培養陰性。使敏感抗生素能更好的深入到前列腺組織內,發揮作用,可減少前列腺郁積,使前列腺變軟縮小,加速患者癥狀的改善,克服了慢性前列腺炎藥物治療中存在的吸收差、療效低、療程長、停藥易復發等不足。因此,前列安栓聯合局部注藥治療慢性前列腺炎具有療效可靠、安全、方便等特點,值得臨床推廣應用。

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133000吉林省延吉市醫院前列腺科