局部圍刺結合調理脾胃針法治療黃褐斑30例

★ 黃曉飛 劉建武（1.江西衛生職業學院 南昌 330052；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006）

黃褐斑是一種常見的影響面部美容的獲得性色素沉著性皮膚病，臨床表現為面部黃褐色或灰黑色斑片，不高出皮膚，常分布于鼻背兩側及顴頰部，也稱為“黧黑斑”，又有因肝病而起者，故又稱為“肝斑”［1］。有研究統計，黃褐斑成年女性的發病率高達28.2%～33.93%，人群自然患病率為9.7%［2］。黃褐斑是常見的損美性疾病之一，對患者的工作、生活造成了一定的影響，甚者出現焦慮、抑郁心理。臨床觀察發現局部圍刺結合調理脾胃針法干預黃褐斑能取得較好療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例符合納入標準的黃褐斑患者均來自2017年3月—2018年9月間江西中醫藥大學附屬醫院針灸科門診，均為女性，年齡20～55歲，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中年齡20～48歲，平均年齡（34.53±8.67）歲；病程1～12年，平均（6.30±2.80）年。對照組中年齡22～55歲，平均年齡（36.63±9.06）歲，病程1～11年，平均（6.13±2.62）年。兩組患者在年齡、病程上具有可比性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=30）

1.2 診斷標準 參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》（2003年）黃褐斑的診斷標準［3］：（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑；（2）無明顯自覺癥狀；（3）女性多發，主要發生在青春期后；（4）病情可有季節性，常夏重冬輕；（5）排除其他疾病引起的色素沉著。

1.3 納入標準 （1）符合上述黃褐斑診斷標準；（2）女性，年齡20～55歲；（3）簽署知情同意書者；（4）近半年內未接受藥物、激光及其它相關治療者。

1.4 排除標準 （1）妊娠或產后1年內及哺乳期婦女，或服用避孕藥者；（2）合并肝、腎、心腦血管等重大疾病的患者。

1.5 脫落標準 （1）依從性差，提出退出者；（2）出現其他疾病必須處理施治者；（3）治療過程中出現妊娠情況或服用避孕藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 消毒色斑處皮膚，采用一次性不銹鋼針（0.25×25mm）沿著色斑邊緣一周以斜刺進針進行局部圍刺，圍刺過程中均為淺刺，不行針。

不同證型辨證取穴：肝郁氣結：太沖、行間、膻中等；脾虛濕蘊：地機、陰陵泉、脾俞等；肝腎虧虛：太溪、照海、復溜、肝俞等；腎陽不足：命門、腎俞、太溪等。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上選取中脘、下脘、天樞、梁門、氣海、關元、水道、歸來、足三里、三陰交、曲池、合谷進行針刺干預。

以上兩組針刺得氣后留針，每隔10min行針1次，留針30min后出針；10天為一個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年修定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》評定中皮損評分標準［3］。見表2。

表2 癥狀評分表

以上根據皮膚科專科醫生對黃褐斑皮損的評定，兩項相加確定總積分。

生存質量評分（the MOF SF-36 questionnaire，SF-36）［4］：觀察量表中的4個領域，分別為：生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。采用常規評分法：終得分=［（實際初得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）］×100，各維度終得分和綜合評分越高，表明生存質量越好。

抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）［5］：SDS與SAS按癥狀出現頻度評定，分四個等級，用于評定抑郁或焦慮病人的主觀感受。自評結束后，把20個項目中的分數相加，即得到總粗分，然后通過公式轉換：Y=Int（1.25Z，Z為總粗分），取其整數部分，就得到標準總分。由患者在醫師指導下獨立填寫。

3.2 統計學處理 采用SPSS19.0軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組治療前后皮損總積分及差值比較 見表3。表明兩組均能改善皮損癥狀（P<0.05），且觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后皮損總積分及差值比較（，n=30 ）

表3 兩組治療前后皮損總積分及差值比較（，n=30 ）

注：治療前與對照組比較，□P>0.05；與本組治療前相比，?P<0.05；與對照組差值比較，*P<0.05。

組別 治療前 治療后 差值觀察組 3.47±1.41□ 1.96±1.47? 1.53±0.51*對照組 3.50±1.43 2.50±1.38? 1.00±0.26

4.2 兩組治療前后生存質量評分及差值比較 見表4。統計數據顯示，兩組均能提高生存質量量表中生理職能、精力、情感職能、精神健康狀況，且觀察組改善生存質量效果優于對照組。

表4 兩組治療前后生存質量評分及差值比較

4.3 兩組治療前后SDS、SAS積分及差值比較 見表5、6。由表5可見，兩組均能改善抑郁、焦慮狀態，但觀察組改善狀態的效果優于對照組。表6說明，兩組均能改善焦慮狀態，但觀察組改善焦慮狀態效果優于對照組。

表5 兩組治療前后SDS積分及差值比較（n=30）

5 討論

《素問·上古天真論篇》云：“五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。”說明黃褐斑與陽明之榮衰密切相關。首先，從經脈循行上來看，“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出夾口，環唇……”（《靈樞·經脈》）足陽明經幾乎循行整個面部，循行部位也正是面部黃褐斑皮損好發處。其次，從脾胃特性及功能來看，脾氣升清、胃氣通降，為氣機升降之樞紐。胃主受納脾主運化協調合作完成對飲食水谷的消化吸收。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能正常，則氣血旺盛，氣血津液升降正常，水谷精微上達頭面，皮膚榮潤光澤。陽明為多氣多血之經，因而有學者主張“陽明主面，治面要取陽明”［6］。中焦脾胃是機體的核心，不僅支配氣血的運行，而且進行著基礎物質的代謝［7］。因此，調理脾胃是治療黃褐斑的治本之法。

現代研究表明黃褐斑是由于表皮中黑素和黑素小體增加，黑素細胞活性增強，黑色素代謝障礙引起［8-9］。自由基損害是黃褐斑的重要致病因素，當機體氧化與抗氧化損傷機制處于不平衡狀態，氧自由基增多，抗氧化酶活性降低，致使機體生物膜脂質過氧化，膜的結構、功能受損從而引發黃褐斑［10］。有學者研究發現以調理脾胃為基礎的針法治療黃褐斑可以使體內LPO下降，SOD上升，患者氧化與抗氧化失衡機制得到改善，從而能及時清除生理條件下產生的過氧化脂質等氧化物，使LPO不在體內堆積；同時針灸可以促使體內MDA含量顯著下降，阻斷自由基產生過氧化脂質的鏈式反應，改善機體的代謝狀態［11-12］。筆者在臨床上運用局部圍刺結合調理脾胃針法治療黃褐斑也取得較好的療效。調理脾胃針法以脾經、胃經及局部穴位為主。其中中脘穴位于任脈上，為胃經募穴、六腑之會，是胃經精氣、腑氣匯聚所在，具有健脾和胃、通腑調氣之功；天樞穴屬于足陽明胃經，為大腸經之募穴，為陽明脈氣所發，具有通調腸腑、行氣理滯的作用；中脘、天樞相伍可化生營氣，調理氣血［13］；梁門穴有門戶之意，是調節中焦水濕要穴；氣海培補元氣，益腎固精以化生后天；關元穴，小腸募穴，為元陰元陽交關之處，具有培元固本、補益下焦之功；水道、歸來位于下腹，常用于治療婦科疾病；足三里既是胃經合穴又是其下合穴，胃氣之大會，具有健脾益胃、通調腑氣、升清降濁之功；曲池、合谷分別為大腸經合穴、原穴，兩穴相伍可通降腸胃；三陰交為足三陰經交會穴，可補肝、脾、腎三臟，與合谷配伍又有活血化瘀之功。局部圍刺以黃褐斑皮損部位邊緣針刺，促進病變部位血液循環；同時由于十二經絡都直接或間接地與面部聯系，因而局部圍刺具有疏經通絡，調整經氣，消除黃褐斑之功［14-15］。圍刺法一方面通過重建大量皮膚微細管道，激活細胞，修復受損組織，刺激皮膚的自愈能力，從而打破病理性經絡環，建立生理性經絡環，使機體恢復內穩態；另一方面，圍刺能夠對黑素細胞增生起抑制作用，加快黑素顆粒降解，提高機體SOD活性，改善雌激素水平，促進皮膚的新陳代謝［16-17］。

本研究結果表明，局部圍刺結合調理脾胃針法可改善黃褐斑的皮損狀況，改善患者焦慮、抑郁狀態，提高患者的生存質量。