宮頸癌：不宜迷信“疫苗萬能”

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位。據世界范圍內統計，全球每年約有50萬的宮頸癌新發病例，占所有癌癥新發病例的5%;其中80%以上的病例發生在發展中國家。人乳頭瘤病毒（ HPV）是引發宮頸癌元兇，約80%有性行為的女性在一生中可能感染人乳頭狀瘤病毒，而持續感染會極大增加癌變的風險。因此，預防宮頸癌最好方法是注射疫苗。目前國內市場上已有4價和9價人乳頭瘤病毒疫苗。其中4價人乳頭瘤病毒疫苗可以預防約70%的宮頸癌，9價人乳頭瘤病毒疫苗可以預防約90%的宮頸癌。

但同時也不宜迷信“疫苗萬能”。一是因為人乳頭瘤病毒疫苗并不能百分之百的預防宮頸癌，二是不是所有的人都適合接種人乳頭瘤病毒疫苗。因此，仍然需要做好預防宮頸癌的其他措施。

有異常癥狀及時就醫

《中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年有13萬左右新發宮頸癌病例，約3萬名女性死于宮頸癌。近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和其癌前病變得以早期發現和早期治療，宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。因此，應在適齡人群中開展宮頸癌篩查，做到早發現、早診斷、早治療，特別是有異常癥狀者要及時就醫。

癌癥的發生發展都是一個漫長的過程。事實上，從感染人乳頭狀瘤病毒到患上宮頸癌，需要很長一段時間。早期宮頸癌多無明顯的癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位相區別。最常見的早期癥狀是陰道流血，早期多為接觸性出血，中、晚期為不規則陰道流血。一般出血量的多少，與病灶的部位以及病灶的大小有一定關系，若侵襲大血管可引起大出血。其中年輕患者也可表現為經期延長和經量增多;老年患者常表現為絕經后不規則的陰道流血。另外，多數患者可出現陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭味。

宮頸癌晚期患者，根據癌灶累及范圍可出現不同的繼發性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等;當癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭的癥狀。

臨床上，根據患者病史、癥狀、婦科檢查和陰道鏡檢查等，進行宮頸組織活檢可以確診。宮頸癌篩查本身并不復雜，主要包括宮頸細胞學檢查（TCT/LCT）或巴氏涂片（傳統巴氏涂片或液基巴氏涂片）、高危HPV感染檢測。確診患者根據臨床分期、年齡、生育要求、全身情況、醫療技術水平及設備條件等，綜合考慮制定適當的個體化治療方案，目前，對宮頸癌主要采用以手術和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。

注射疫苗是“上上策”

想預防宮頸癌，女性最好晚婚少育。生孩子對女人來說也是一件高風險的事，而且還會增加宮頸癌的發病率。在女性成年以后，尤其是有了性生活以后，一定要注意清潔，要潔身自愛;此外，一定要保持個人衛生。比如常換內褲，性生活前后仔細清洗會陰，以降低宮頸癌患病率。加強運動，少吃高熱量、高脂肪食物，多吃深色蔬果。同時要注意定期篩查，發現異常及時處理。有數據顯示，宮頸癌的發生率在定期篩查的人群中減少了70%-90%。

2008年諾貝爾獎獲得者豪森教授證明了人乳頭狀瘤病毒是子宮頸癌發生的關鍵和必要的致病因素，讓宮頸癌成為第一個可用疫苗預防的癌癥。迄今子宮頸癌的病因是目前所有惡性腫瘤中最為明確的。世衛組織推出版了《人乳頭狀瘤病毒疫苗推廣準備手冊》，為國家間推廣官頸癌疫苗提供政策支持。目前，中國女性可以通過注射疫苗的方式遠離官頸癌——這一目前侵擾女性最致命和最兇險的癌癥。

世界衛生組織及國際癌癥研究中心確認，高危型HPV病毒持續感染是官頸癌發生的主要病因。人乳頭狀瘤病毒16型和18型，引發了全世界70%以上的宮頸癌病例。但大部分女性感染人乳頭狀瘤病毒后，不會馬上就發生癌變，這其中又有超過80%的人會在8-10個月后，通過自身機體免疫系統完全清除病毒，大多數人甚至自始至終根本就不知道自己感染過人乳頭狀瘤病毒。一般，從感染到官頸癌的病程可能會長達數年至十幾年。

宮頸癌篩查配合HPV疫苗接種，將會顯著降低宮頸癌和癌前病變的發病率，從而降低疾病負擔。所以，人類乳頭瘤病毒疫苗注射是當前減少宮頸癌發病率和死亡率的重要措施，適應癥人群應盡早接種。此外，宮頸癌疫苗的接種對象是青少年以及青年人，可以說是一個主要用于成人的疫苗。

不宜迷信“疫苗萬能”

從疫苗預防效果及衛生經濟學的角度講，最適宜接種的是那些尚未發生性行為的年輕女孩，在青少年學生中接種為最佳選擇，即暴露于人類乳頭瘤病毒感染風險前的年輕女性。因此，最初該疫苗只用于9-26歲的女性;但2008年開始，人乳頭狀瘤病毒疫苗也用于預防外陰和陰道癌。2009年，有些國家還將人乳頭狀瘤病毒疫苗用于9-26歲男性預防尖銳濕疣。

需要提醒的是，同時有多名性伴侶的男性，最容易感染人乳頭狀瘤病毒。這些病毒在男性體內通常存活時間較長。男性感染這類病毒后一般不會出現明顯癥狀，但會將病毒傳染給伴侶。所以，有條件的話，也應當給男孩接種疫苗，不僅可以防止男性今后將病毒傳染給伴侶，還可幫他們預防生殖器官和肛門附近部位發生癌變，預防效果比只給女孩接種要好。

接種疫苗要提倡，但決不能放棄宮頸癌的篩查、早診早治以及生活方式的調整等預防措施。專家建議，不應過分強調疫苗萬能而盲目樂觀。為預防宮頸癌，下列人群每隔2-3年應做一次婦科防癌檢查：18歲以前性交、結婚者;性生活紊亂、性交頻繁以及性病患者;早婚多次生育者;有宮頸炎癥和糜爛者;性交后陰道出血，絕經以后陰道有分泌物，尤其是血性分泌物者。45歲以上沒有任何癥狀者，也應定期做常規檢查。

郭愛萍 主治醫師

國家中西醫結合腫瘤重點學科、國家藥物臨床試驗機構（腫瘤專業）、解放軍聯勤保障部隊九00醫院腫瘤科主治醫師，醫學碩士。從事腫瘤內科工作14年，熟練掌握乳腺癌、宮頸癌、胃腸癌、肝癌等臨床各種常見腫瘤、多發腫瘤的診治及進展，熟悉常見腫瘤并發癥的預防及處理，熟練掌握腫瘤內科常見的各種微創診斷及穿刺技術，熟練掌握國內外新藥臨床試驗研究的操作流程：主持醫院課題國際合作專項1項，參與省級、軍隊及國家課題多項;曾參與二十余項國際和國內多中心臨床研究試驗項目，科室與美國M.d. Anderson癌癥研究中心、加拿大UBC大學、日本愛知癌癥中心、中國醫科院腫瘤醫院、軍事醫學科學院等國內外著名腫瘤研究機構保持廣泛合作。在全國腫瘤專業核心期刊發表論文10篇，先后獲CSCO抗腫瘤血管靶向治療優秀病例比賽閩浙贛大區賽第一名、全國半決賽獲得第二名：CSCO“乳腺癌一例達巔峰”演講比賽華南賽區第一名.全國半決賽三等獎。連續三年獲得南京軍區福州總院“優秀通訊員”稱號、多次獲得醫院嘉獎。

坐診時間：每周四上午