改變生活方式，乳腺癌也是“慢病”

乳腺癌是目前威脅女性的第一大惡性腫瘤。據《中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年新發乳腺癌病例是21萬例，并以每年2%的速度遞增，據測算，到2021年，中國將有250萬乳腺癌患者，大城市女性的發病率是小城市的2倍。在新發的乳腺癌病例中，有3 %-10%的女性在確診時已經有遠處轉移。即便是在早期乳腺癌患者中，也有30 %-40%可發展為晚期乳腺癌。

過去提及乳腺癌晚期，人們總是將它與死亡劃等號。如今隨著一批創新藥物在中國獲批上市，晚期乳腺癌或許可以不再被看作絕癥。未來，晚期乳腺癌患者或像糖尿病、高血壓一樣得到長期的生存，并有尊嚴、有質量地活著。

乳腺癌相對比較“善良”

臨床上，有些患者對于乳腺癌的診治仍抱有陳舊的錯誤觀念。有些患者或家屬一聽說是乳腺癌晚期，就直接放棄治療，免得“人財兩空”;有些患者擔心藥物有副作用，不愿接受放療或化療，一味尋找民間偏方;還有些患者抱著“能不能先等等”的心態，延誤了寶貴的治療時機。

乳腺癌晚期并不可怕，關鍵在于確診后要及早治療、規范治療。以現在的技術水平，通過系統性、全方位的綜合性策略的選擇、指導和管理，即便是晚期乳腺癌患者，不輕易放棄或錯過最佳治療時機，同樣能獲得更長的生存期和更高的生活質量。

其實，相比于胰腺癌、肝癌等，乳腺癌還是比較“善良”，因為它生長、發展相對較慢，給合理治療提供了充裕的機會?；颊咔屑稍谥委熯^程中，出現某些毒副反應或者其他原因，就隨意更改方案。如今乳腺癌的治療更加強調要減少對女性軀體的傷害，在早期“手術+放療”的經典治療基礎上，基因檢測后的個體化治療、分子靶向藥物治療、新輔助化療等抗腫瘤治療模式，類似“雞尾酒”結合起來治療，是患者的最佳選擇。

另外，筆者倡導多學科綜合治療（ MDT）模式，由腫瘤內科、普通外科、放療科、影像科、病理科等專科的高級職稱專家，圍繞某一特定乳腺癌病例進行討論，充分發揮各個學科專家的專長，為每一個乳腺癌患者分別制定出個性化的精準治療模式。

精準治療

“瞄準”乳腺癌

晚期乳腺癌的有效治療，得益于癌癥治療的新理念、新發展、新常態。中國臨床腫瘤學會（ csc0）發布的《2019 CSCO乳腺癌診療指南》，在術前新輔助治療、術后輔助治療、晚期乳腺癌的解救治療等方面都進行了更新，增加了循環腫瘤標記物、二代測序、人工智能內容，促進乳腺癌診療的規范化和精準化。

隨著臨床技術的進展，倡導對晚期乳腺癌患者進行臨床精準醫療。近年來，哌柏西利等藥物可以細分出某些與腫瘤發生相關基因突變的指標。簡單說，好比用藥物攻擊乳腺癌，如果范圍就太大了，不好擊中其核心部位;這些基因指標可以很好將乳腺癌進行細分，充當“GPS導航系統”，“哪里突變治哪里”，為中國乳腺癌患者帶來更多獲益。

此外，現代醫學發現，由于遺傳學原因導致的染色體和基因異常，在同等刺激條件下，會使部分人群患某些腫瘤的概率增加幾十倍到幾百倍。例如，擁有BRCAI和BRCA2這兩個基因突變的家族女性，傾向高發乳腺癌和卵巢癌。因此，40歲后最好做一下遺傳風險評估，進行精準防癌篩查，明確是否攜帶癌癥易感基因，根據患者的基因檢測結果制定合理的治療方案，指導診療。

生活上要學農村老阿婆

乳腺癌的病因目前尚不清楚，除了遺傳性相關基因外，還應警惕生殖因素的影響。例如月經初潮年齡早（小于12歲）、絕經年齡晚（大于55歲）、月經周期短、不孕及初次足月產的年齡大于35歲，等，這些都可能與乳腺癌的發病有關。此外，不當的藥物攝入、營養過剩、肥胖，高脂肪、低纖維飲食，以及吸煙、酗酒等，都可增加發病機會。

乳腺癌是一個典型的“富貴病”。預防乳腺癌要學農村老阿婆，粗茶淡飯、戒煙限酒、適時篩查、經常勞動，患乳腺癌的概率就小得多。簡單地說，就是少吃油炸、膨化食品、冰淇淋等高糖、高脂肪食物，不要隨意服用含雌激素的藥品和保健品，多食蔬菜、水果、鮮魚等。還要學會疏解精神壓力，保持心情愉悅和一定的運動量，用生活“規矩”來改良“患癌概率”。

乳腺癌惹不起，但躲得起。比如保持體形，不要發胖，遠離高糖、高脂肪食品和酒精飲料。上夜班的時間越長，患乳腺癌的可能性就越大，這可能與激素水平的改變有關。孕激素對女人有很大的保護作用，懷孕、分娩、哺乳，可大大降低患乳腺癌風險。

抗癌更要講“底線”

目前有觀點認為，晚期乳腺癌是一種慢性疾病，需要按照慢病來進行規范管理?；颊邞鶕嶋H檢查情況，結合自身個體化實際情況，在正規醫院進行科學規范的有效治療。

天上不會掉餡餅，抗癌更要講“底線”。患者切勿輕信某些補品的虛假治癌廣告，不要盲目地把生命押在所謂的“神藥”“神醫”或者“祖傳秘方”上。臨床上，維持治療應貫穿于晚期乳腺癌患者的全部治療周期乃至整個生存期，只要患者經濟允許并能耐受，內分泌治療聯合靶向治療，應作為維持治療最重要的選擇予以考慮。

針對有些患者對出國治癌的誤解，特別提醒廣大患者，在新藥研發方面我國的確是與美國有差距，但絕大多數情況下，我國常見癌癥的治療水平并不遜色于美國。因為國內許多大醫院的專家，臨床經驗豐富，經手的病例更多，有些癌種的診療水平是高于發達國家的。國務院宣布相關進口抗癌藥零關稅后，國內診療的優勢更加明顯。此外，目前新藥臨床研究國內外幾乎同步，在正規醫院嘗試新藥臨床試驗，可以得到目前國際上最新的治療。

陳曦 主任醫師

解放軍聯勤保障部隊九oo醫院腫瘤科主任，主任醫師，碩士研究生導師;國家中西醫結合腫瘤重點學科負責人：國家藥物臨床試驗腫瘤專業負責人。從事腫瘤內科專業20多年，在腫瘤的規范化診斷、化療、免疫治療、分子靶向治療、中西醫結合治療方面積累了豐富的經驗，尤其撤長乳腺癌、婦科惡性腫瘤、肺癌、胃腸癌、肝癌等常見腫瘤的綜合治療、個體化治療。中國臨床腫瘤學會理事;福建省抗癌協會理事;福建省海峽腫瘤精準醫學專業委員會主任委員，福建省海峽醫藥衛生交流協會臨床腫瘤腫瘤學診療分會副會長。

坐診時間.每周二上午