早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥病人營養(yǎng)支持中的應(yīng)用價值分析

張鑫

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

近年來以腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用在危重癥患者治療中日益受到人們關(guān)注，以往研究認為針對危重癥患者首先需要改善其呼吸功能及循環(huán)功能，并積極治療原發(fā)病，待患者內(nèi)環(huán)境紊亂得以糾正后再采取營養(yǎng)治療，然而近年來有越來越多的學(xué)者倡導(dǎo)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[1]。本次分析危重癥患者營養(yǎng)支持中采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月－2018年10月診治的危重癥且需機械通氣的患者52例隨機分為兩組，觀察組及對照組。觀察組26例，男性16例，女性10例；年齡范圍37～86歲，平均（62.3±0.6）歲，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者10例，重癥肺炎患者9例，重度顱腦損傷患者7例，其中有創(chuàng)機械通氣患者16例，無創(chuàng)機械通氣患者10例。對照組26例，男性14例，女性12例；年齡范圍39～87歲，平均（61.8±0.4）歲；慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者11例，重癥肺炎患者7例，重度顱腦損傷患者8例，其中有創(chuàng)機械通氣患者18例，無創(chuàng)機械通氣患者8例。兩組病人的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)針對原發(fā)病的治療以及對癥治療，針對AECOPD及重癥肺炎患者主要包括抗感染、臟器功能支持等，針對顱腦損傷主要包括脫水降顱壓、臟器功能支持等，觀察組患者于進入ICU24～48h內(nèi)即開始采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)，而對照組患者則于早期應(yīng)激階段結(jié)束后，且生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，進入ICU 48h之后開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)。兩組患者均依據(jù)耐受程度選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，能全力（每500ml含蛋白質(zhì)20g,碳水化合物61.5g，脂肪19.45g，膳食纖維7.5g及礦物質(zhì)及維生素若干），或者百普力（每500ml含麥芽糊精88g，水解乳清蛋白20g，脂肪8.5g，以及礦物質(zhì)及維生素若干）。患者首先由小劑量開始行持續(xù)輸注，即能全力或百普力500ml/d。結(jié)合患者的腸道耐受對輸注速度以及輸注量進行調(diào)整，逐漸增加到腸內(nèi)營養(yǎng)目標點，即25-30kcal/kg，病程初期若無法達到“允許性低熱卡”時，可聯(lián)合腸外營養(yǎng)來增加患者的相應(yīng)熱量，盡早過度到腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 評價指標

比較兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)可耐受起始時間、到達腸內(nèi)營養(yǎng)目標點時間、機械通氣時間、ICU住院時間以及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療情況比較

觀察組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)可耐受起始時間、到達腸內(nèi)營養(yǎng)目標點時間、機械通氣時間以及ICU住院時間均較對照組患者明顯縮短，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療情況比較（±s）

表 兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療情況比較（±s）

ICU住院時間（d）觀察組 26 31.52±6.29 77.32±9.87 10.42±3.17 14.62±1.33對照組 26 67.39±8.46 106.58±10.26 16.76±4.25 20.17±4.16 t 3.068 3.219 2.628 4.282 P 0.001 0.000 0.001 0.000組別 n 腸內(nèi)營養(yǎng)可耐受時間（h）到達腸內(nèi)營養(yǎng)目標點時間（h）機械通氣時間（d）

2.2 兩組患者病死率比較

觀察組患者的病死率為3.85%（1/26），對照組為11.54%（3/26），兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

以往認為，對于嚴重創(chuàng)傷以及重癥感染患者初期采取腸內(nèi)營養(yǎng)，患者無法有效的消化和吸收，并且將加重其腸道損害，將進一步增加患者內(nèi)毒素以及細菌易位，因而患者正規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)該當是患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后開始進行。然而近年來有學(xué)者研究認為，患者短期饑餓以及腸外營養(yǎng)均可能促使患者小腸黏膜重量減少，致使腸黏膜屏障產(chǎn)生功能性障礙，因而針對危重癥患者應(yīng)該及早進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。本次研究中針對兩組危重癥患者分別采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)以及生命體征平穩(wěn)后48小時后腸內(nèi)營養(yǎng)，結(jié)果提示觀察組患者治療后,其機械通氣時間和ICU住院時間均較對照組患者明顯縮短，并且該組患者的病死率較對照組顯著降低。分析原因在于對危重癥患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善患者負氮平衡，可改善危重癥患者潛在的以及已經(jīng)發(fā)生的營養(yǎng)不良狀況，能夠為危重癥患者的進一步治療奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，有助于縮短患者ICU住院時間可降低其病死率。

有報道指出[2]，針對危重癥患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于患者肝功能的快速恢復(fù)，其作用機制主要在于通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可對腸黏膜上皮的細胞屏障進行有效修復(fù)，能夠緩解大量內(nèi)毒素以及細菌通過門靜脈進入到患者肝臟，因此能夠防止內(nèi)毒素與細菌的易位；第二，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，能夠有效促進患者胃腸道內(nèi)激素分泌以及免疫球蛋白的大量釋放；第三，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效促進患者膽汁腸肝循環(huán)，有助于緩解由于膽汁淤積而引發(fā)的肝細胞凋亡。有研究結(jié)果[3]提示通過優(yōu)化早期腸內(nèi)營養(yǎng)管理措施，對于危重癥患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)是可行的。本次運用促胃腸蠕動藥物，并嚴格控制患者血糖水平等相關(guān)措施，確保患者能夠達到良好的耐受度，有助于降低患者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)時發(fā)生的胃腸道并發(fā)癥，因此可確保早期腸內(nèi)營養(yǎng)的順利實施。

綜上所述，針對危重癥患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效改善患者營養(yǎng)狀況并縮短期機械通氣時間及ICU住院時間，有助于降低患者病死率。