零感OT-MI型一次性吸氧裝置在COPD患者氧療中的效果分析

穆青清 朱方億 何蕾蕾 韋蕓

（1 遵義醫學院附屬醫院護理部 貴州 遵義 563000）

（2 遵義醫學院附屬醫院中醫科 貴州 遵義 563000）

（3 遵義醫學院附屬醫院呼吸科 貴州 遵義 563000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸科常見病及多發病，具有氣流受限不完全可逆，呈進行性發展等特征[1]。臨床上有關COPD的治療有多種方法，但氧療是能夠對其預后起到積極作用的主要因素之一[2]。一次性吸氧管是連接患者及氧氣裝置的唯一通路。據統計，由輸氧裝置污染引起的醫院感染中呼吸道感染占82.4%[3]，吸氧途徑及使用裝置是引起呼吸道感染不可忽視的重要因素[4]。零感OT-MⅠ型吸氧裝置因利用仿生學表面濕化技術及仿植物供水技術實現輸送氧氣過程中零污染、零噪聲濕化等優點被廣泛應用于臨床中，有效避免傳統入水濕化產生的氣溶膠，切斷了攜帶污染微生物的傳播途徑[5]。本研究探討零感 OT-MI 型一次性吸氧裝置在COPD患者中的應用，為治療及護理提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲醫院2015年3月－2016年2月呼吸內科收治的156例COPD患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均診斷為COPD且達到氧療標準，②患者神志清楚、愿意配合且對研究內容知情同意；③通過中心供氧。排除標準：①神志不清楚、不愿意配合者；②通過氧氣筒裝置供氧；③吸氧管被人為污染；④伴有其他臟器功能嚴重障礙。按照患者入院順序編號，使用隨機數字表法將患者分為實驗組與對照組各78例。

1.2 方法

實驗組采用零感OT-MI型一次性吸氧裝置，方法為：在無氣體通入的情況下將流量機與設備聯通，拔除加濕瓶進氣通路口的密封帽，通入氧氣后連接輸氧管和加濕通路瓶體出氣口，再連接零感OT-MI性一次性吸氧管行吸氧治療，氧氣通入速度設置為1～2L/min。氧療結束后使用無菌剪刀取加濕通路瓶體內水凝膠2厘米放入無菌培養器皿中培養。對照組采用傳統入水濕化裝置吸氧，濕化液體用注射用水，治療中保證輸入氧氣速度為1～2L/min。吸氧96小時后使用無菌注射器抽取濕化瓶內液體2毫升放入無菌培養器皿中培養。觀察細菌滋生情況。

1.3 數據收集與分析

收集患者一般情況，包括一般社會人口學特征及疾病與治療的相關信息。資料經整理核查無誤后，由兩位數據錄入員使用Epidata3.0進行數據錄入后導入SPSS18.0作統計分析，計數資料差異檢驗使用卡方分析，多因素分析采用二元非條件logistics回歸分析，統計水準統一設置為0.05。

1.4 影響因素選擇及賦值

根據文獻結果顯示，可能影響氧療患者濕化結構細菌培養的因素包括性別、年齡、病程長短、吸氧天數是否有鼻腔定植菌。因此將其納入多因素分析內容。以細菌培養結果作為因變量y（0=陰性，1=陽性），自變量的賦值方法為：性別X1(0=女性，1=男性)，年齡組X2(1=45～55歲，2=～55～65歲，3=65～)，病程X3（1=1年以內，2=2～5年，3=5年以上），吸煙史X4(0=否，1=是)，吸氧天數X5（1=三天以內，2=3～7天，3=7天以上）。鼻腔定植菌檢測X6（0=陰性，1=陽性），吸氧方式X7（0=對照，1=實驗）此外還納入了X4×X5作為交互項，檢測鼻腔定植菌與吸煙的交互作用。

2.結果

2.1 一般情況

實驗組與對照組實驗前，性別、年齡、病程、吸煙史、吸氧天數及鼻腔定植菌檢測情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1所示。

表1 兩組患者的一般情況（例）

2.2 吸氧濕化結構的細菌培養結果

細菌培養結果顯示，實驗組78份樣本中，12份細菌培養結果陽性，66份陰性，陽性率為15.4%。對照組78份樣本中，46份細菌培養結果陽性，32份陰性，陽性率為59.0%。兩組細菌培養結果陽性率差異具有統計學意義(P＜0.05)，對照組細菌陽性率高于實驗組，見表2所示。

表2 兩組濕原物質細菌培養結果比較[n(%)]

2.3 多因素分析結果

變量包括性別、年齡、病程、吸煙史；多因素分析結果顯示，COPD氧療男性患者細菌培養陽性風險為女性2.01倍；65歲以上為45到55歲的2.06倍；病程越長，細菌培養陽性風險越高，病程5年以上患者細菌培養陽性風險為病程1年以內患者的3.02倍；吸煙患者的細菌培養陽性的結果也相應較高。使用零感OT-MI型一次性吸氧裝置的患者細菌培養陽性率為傳統入水濕化裝置患者的21%。同時吸煙與鼻腔定植菌存在交互作用，為正交互。見表3所示。

表3 logistic回歸結果

3.討論

3.1 零感OT-MI型一次性吸氧裝置在COPD患者使用中細菌檢測率較低的原因分析

氧療是臨床常用的治療手段，主要用于糾正低氧血癥，加強組織新陳代謝，緩解胸悶氣短等癥狀，尤其對COPD患者而言可明顯提高生活質量和生存率。但由輸氧裝置污染引起醫院感染中呼吸道感染問題已有報道[6]，普遍使用傳統入水濕化裝置吸氧存在缺陷，最突出的問題是濕化瓶和濕化液污染所帶來的醫源性感染風險，導致呼吸系統感染發生或加重情況出現。本研究結果顯示，患者采用傳統入水濕化裝置氧療的細菌培養陽性率為58.9%，使用零感OT-MI型一次性吸氧裝置的細菌陽性率為15.4%。原因分析如下。

3.1.1 吸氧裝置的原理不同 傳統吸氧裝置的原理是在水中注入氧氣氣流，高速度氣流可沖擊濕化水，并在劇烈碰撞下形成氣泡，從而形成氣-水溶膠達到濕化氣體作用。但是，既往研究結果表明，氣水溶膠可成為承載細菌侵入呼吸道的介質引起呼吸道感染。零感OT-MI型一次性吸氧裝置是運用仿生學原理制造的新型吸氧裝置，其工作原理為氧氣經水凝膠表層進行濕化，由于表面設計呈凹凸狀，功能類似于人類鼻腔黏膜，可以有效粘附異物與灰塵。同時，水凝膠使用時不會形成溶膠，氧氣通過水凝膠加濕，可使病原菌失去載體，有效避免氧氣污染，且一次性特點也減少交叉污染。有學者對比傳統濕化瓶氧療與零感OT-MI型一次性吸氧裝置在COPD患者中的應用效果，結果顯示零感 OT-MI型一次性吸氧裝置的細菌感染率顯著低于傳統入水濕化裝置。

3.1.2 傳統吸氧裝置的操作復雜且重復利用 一方面傳統入水濕化瓶的安裝較復雜，護理人員更換相關部件及濕化水時會與濕化瓶接觸，造成污染。另一方面，由于傳統濕化瓶為反復使用品，消毒后再次使用過程也容易污染。水氣溶膠為細菌傳播提供了優良載體，導致其可以更容易沖破呼吸道物理屏障造成感染。而零感OT-MI型一次性吸氧裝置，使用水凝膠作為濕化介質，在使用時不會形成溶膠，氧氣通過水凝膠加濕，可使病原菌失去載體，有效避免了氧氣污染，且一次性特點也減少反復操作造成交叉污染。

3.2 導致COPD患者氧療中細菌培養陽性的危險因素分析

多因素分析結果顯示，吸氧裝置、性別、年齡、病程、吸煙史、鼻腔定植細菌均為細菌培養陽性的危險因素。COPD男性患者，多有吸煙飲酒等習慣，由于煙霧以及酒精對于呼吸道的物理以及化學刺激導致男性患者呼吸道屏障較女性更弱，而缺少相應的免疫監視以及免疫清除功能，造成此類患者更易發生鼻腔細菌定植，吸煙與鼻腔定植菌檢測結果的交互作用分析也證明了這種相關性，由于鼻腔定植細菌可由呼吸裝置上行，附著在吸氧裝置濕化部位，再將濕化瓶回收利用時會造成院內患者交叉感染發生。因此對于吸煙者來說，使用傳統的濕化瓶吸氧，其不僅更易受到由于呼吸裝置帶來的感染而且也更易污染呼吸裝置，當濕化瓶消毒不徹底時，容易造成交叉感染。

病程較長及長期吸氧的COPD患者，由于其疾病遷延不愈，體質往往較差，較其他患者更難清除體表定植細菌，造成逆行性污染。提示對于此類患者，一方面要注意防護其受到感染，另一方面，對使用過的吸氧裝置應更重視消毒過程。若應用零感OT-MI型一次性吸氧裝置，則可減少這種情況發生。

本研究結果顯示，COPD患者使用零感OT-MI型一次性吸氧裝置的細菌培養率較傳統入水濕化吸氧裝置低；多因素分析結果顯示使用吸氧裝置的類型、性別、年齡、病程、吸煙史、鼻腔定植細菌均為細菌培養陽性的危險因素。對COPD長期吸氧且病程較長的男性吸煙患者，其抵抗呼吸道細菌感染的能力較差，更容易對吸氧裝置造成污染。因此，COPD患者采用零感OT-MI型一次性吸氧裝置可減少醫院感染肺炎風險，減少因吸氧裝置污染導致肺部感染加重延長病程的情況,促進患者早日康復。