腦室外引流對不同類型腦出血的療效分析

邱磊

（中江縣人民醫(yī)院腦外科 四川 德陽 618100）

腦出血就是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血。腦出血的發(fā)病原因主要就是和腦血管的病變有關(guān)，腦出血患者早期死亡率很高，腦出血患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)語言障礙和精神障礙，嚴(yán)重者就會(huì)危及生命。本文通過抽取2017年1月－2018年1月來我院進(jìn)行診治的腦出血患者100例，采用腦室外引流進(jìn)行治療，現(xiàn)將取得的效果做一分析和報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過抽取2017年1月－2018年1月來我院進(jìn)行診治的腦出血患者100例按出血部位不同而分組，分為A組為單純腦出血組、B組腦室出血伴大量腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血組、C組腦室出血伴大量腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。其中A組的50例患者中，男性患者為28例，女性患者為22例，年齡為48～71歲，平均年齡為（58.1±5.6）歲。B組的30例患者中，男性患者為18例，女性患者為12例，年齡為48～75歲，平均年齡為（58.7±5.2）歲。C組的20例患者中，男性患者為11例，女性患者為9例，年齡為46～79歲，平均年齡為（59.4±6.2）歲。經(jīng)過比較可以看出，三組患者在年齡、性別等基本資料上差異不顯著（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

三組患者均接受血腫清除聯(lián)合腦室外引流治療，具體的治療方法是：剃除患者的頭發(fā)，進(jìn)行腦部CT檢查，決定單側(cè)或雙側(cè)引流。可根據(jù)情況選擇局麻或者全麻，采用腦室引流管置入腦室內(nèi)持續(xù)引流腦脊液或者腦室內(nèi)積血。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大量血腫患者，電灼并切開患者的腦皮層，進(jìn)入血腫腔清除血腫，血腫清除過程中要徹底止血，確保無活動(dòng)出血和滲血后硬膜不予縫合，術(shù)后給予適當(dāng)降顱壓，控制患者血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察A、B、C三組的100例患者的總有效率。在總有效率比較過程中，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)，即治愈、顯效、有效以及無效。治愈：患者不再出現(xiàn)頭痛和嘔吐現(xiàn)象，意識清醒，不再出現(xiàn)腦室內(nèi)出血，身體狀態(tài)較好。顯效：患者頭痛和嘔吐現(xiàn)象明顯減弱，昏迷時(shí)間變短，有少量的腦出血現(xiàn)象。有效：患者的頭痛和嘔吐現(xiàn)象有減弱趨勢，昏迷時(shí)間沒有發(fā)生變化。無效：患者的頭痛和嘔吐現(xiàn)象加重，嗜睡和昏迷時(shí)間更長。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出，三組患者的治療總有效率比較無較大差異，P＞0.05；說明腦室外引流對單純腦出血、腦室出血伴小量腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血以及腦室出血伴大量腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的患者治療效果無較大差異。見表。

表 三組臨床治療總有效率比較[n(%)]

3.討論

腦出血是中老年的常見病，多發(fā)病，高血壓腦出血病情的輕重取決于出血的部位和出血的量，并且和腦小管的病理改變、血壓急劇增高的程度以及病人的全身狀況有關(guān)[1]。在治療的過程中，主要就是根據(jù)患者的出血量、血腫的占位效應(yīng)以及患者的全身情況進(jìn)行科學(xué)治療。

腦室外引流主要就是在患者顱內(nèi)壓力增高，或者是腦室內(nèi)嚴(yán)重積血的情況下采用的一種治療方法[2]。這種治療方法主要就是采用腦室引流管置入腦室內(nèi)持續(xù)引流腦脊或者腦室內(nèi)積血。總的來說，腦室外引流主要適用于以下幾種情況：（1）腦室系統(tǒng)系統(tǒng)病變或其他原因?qū)е履X積水，為了預(yù)測分流術(shù)的效果，可以先進(jìn)行腦室引流觀察病癥改變情況，確定是否有分流術(shù)的適應(yīng)癥。（2）顱內(nèi)感染不能進(jìn)行手術(shù)或者膿腫破入腦室者，既可以引出炎性腦脊髓，又可以有效注射抗生素進(jìn)行治療。（3）后顱窩腫瘤病情危重，但是病人機(jī)體情況比較衰弱難以進(jìn)行手術(shù)，這時(shí)候就可以應(yīng)用腦室外引流讓患者的病情得到緩解，改善患者的身體機(jī)能，為后續(xù)的手術(shù)工作創(chuàng)造條件[3]。

腦室外引流的關(guān)鍵就在于帶頭皮針的引流導(dǎo)管技術(shù)。不同類型的腦出血，所采取的治療方式也有不同，對于單純的腦出血或者小量腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室系統(tǒng)，治療的主要問題就是解決破入患者腦室的積血，盡快讓腦室系統(tǒng)恢復(fù)正常，降低患者的顱內(nèi)壓，防止腦水腫的加重和腦疝形成[4]。通過對A、B兩組進(jìn)行治療研究，發(fā)現(xiàn)腦室外引流在清除血塊方面有明顯的作用，對患者手術(shù)之后的生活也有較大的改善。通過對C組進(jìn)行治療研究，發(fā)現(xiàn)腦室外引流對于腦室出血伴大量腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的患者也要很明顯的療效，通過選擇質(zhì)地較軟的導(dǎo)管把患者腦內(nèi)的積液引流出來，進(jìn)而恢復(fù)患者的腦室系統(tǒng)。

在進(jìn)行腦室引流手術(shù)的過程中還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，放置腦室引流管應(yīng)該深度適中并且需要固定好，防止脫出，保持通暢。（2）要嚴(yán)格預(yù)防感染，患者住院應(yīng)該常規(guī)使用抗生素，每天都必須更換引流瓶。（3）引流瓶的高度一般要高于腦室水平10cm～15cm，并且要注意引流液的色澤變化，每天的引流量也要做好記錄[5]。（4）引流的實(shí)踐一般不可以超過1周到2周。（5）終止引流前可以先關(guān)閉引流管觀察24h到48h，如果患者的顱壓依然很高，就需要進(jìn)行行內(nèi)分流技術(shù)或者使用脫水劑。