自制喉鏡長電凝裝置聯合CO2激光機治療聲門型早期喉癌的效果觀察

王瓊 周楠 常后嬋 徐朋 別逢桂

（廣東省人民醫院<廣東省醫學科學院> 廣東 廣州 510010）

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，占全身腫瘤的2%左右，以鱗狀細胞癌最為常見，其中約60%為聲門型[1]。臨床早期聲門型喉癌通常指病變局限于聲門區組織，未侵及周圍軟骨、肌肉，同時又無淋巴結轉移，包括Tis、T1、部分T2級，目前國內外治療早期聲門型喉癌的主要方式是放射治療、開放式手術及激光手術，與前兩者比較，激光手術創傷小、出血量少,但C02激光僅可以封閉直徑＜0.5mm以下的血管，對較大血管，止血功能較差[2]，所以自制喉鏡長電凝裝置在此類手術時就可以彰顯其優勢。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月到2019年6月廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）耳鼻喉科收治的聲門型早期喉癌患者共16人為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，對照組8人，實驗組8人。實驗組用二氧化碳激光機和自制喉鏡長電凝裝置進行手術，對照組單純應用二氧化碳激光機進行手術，患者年齡（58.4±3.4）歲，其中男14例，女2例，排除有嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 喉鏡長電凝裝置的制作方法

材料：普通電刀，1mm克氏針，1mm輸液延長管

制作方法：首先將普通電刀在距離刀頭5cm處折彎成角度為150°，克氏針距離尖端1cm處折彎120°（見圖1），然后用輸液延長管連接角度電刀和克氏針，兩兩連接處讓克氏針尾端外露1cm，以便于調節長電凝裝置的角度方向。（見圖2），調節電凝功率15～20W。

圖1

圖2

原理：利用金屬的傳導性，輸液延長管起到絕緣和連接兩金屬的作用

1.2.2 手術方法 全麻下患者取去枕平臥位，經口氣管插管后去除牙墊用黏膠固定氣管導管于患者左側嘴角。常規消毒鋪巾，包頭固定，經口插入支撐喉鏡，暴露聲門，固定支撐架，將二氧化碳激光系統與顯微鏡系統耦合，從而使激光可以在顯微支撐喉鏡下精準的到達病變部位，用喉鉗夾住腫物后，實驗組用二氧化碳激光和自制喉鏡長電凝裝置切除腫物至安全界并用喉鏡長電凝裝置進行止血，對照組用二氧化碳激光切除腫物，出血時用蘸有腎上腺素+地塞米松磷酸鈉注射液棉粒壓迫止血。

2.護理要點

2.1 儀器準備：把二氧化碳激光系統放置于患者頭部合適位置備用，手術器械臺置于病人右側頭部，把冷光源儀置于手術器械臺下層，顯微鏡置于患者身側與麻醉機相對位置，威力電刀置于患者腳側位置，所有儀器術前均處于備用狀態。

2.2 防止異物遺留：此類手術屬于聲門口操作，其操作空間小，術中要用1×1cm的棉粒壓迫止血和2*8cm濕紗條保護氣管球囊，但此手術不配有洗手護士，所以手術前后巡回護士要和醫生一起清點紗條和棉粒數量，術中巡回護士要密切關注手術進程和紗條去向。

2.3 顏面部的保護：由于此手術是頭面部手術，醫生站于病人頭面部操作，要注意眼睛和嘴唇保護，麻醉完成后對于眼睛閉合不好的病人要先其眼睛閉合后并用無菌醫用紗布折疊成12×4cm對眼睛覆蓋并固定。術中固定吸引管和器械線時要求用皮鉗，提醒醫生進出口腔的動作輕柔勿傷嘴唇，同時操作器械勿壓于病人身上。

2.4 氣管球囊的保護：手術開始后用濕紗條覆蓋保護氣管球囊，因為二氧化碳激光對水的穿透力很差，只要保持紗條濕潤，就能降低氣管球囊損傷[3]。遵醫囑調節激光模式、功率，保持工作功率在8w以下間斷激發也可以降低氣道風險[3]。當暫不用時使激光機處于于“stand-by”狀態，防止激光誤發打破氣管球囊。主刀手術過程中勿碰撞主刀手臂、手術床以防誤傷。

3.結果

兩組患者手術時間、術中出血量比較，實驗組較對照組手術時間短，術中出血少，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

表 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml）實驗組 42.8±2.1 10.5±1.2對照組 65.0±5.1 21.5±3.1

4.討論

自制喉鏡長電凝裝置不僅適用于支撐喉鏡下早期聲門型喉癌治療，還適用于支撐喉鏡下會厭囊腫及咽部腫物切除。相對于武勇進[4]帶吸引的單極電凝，此喉鏡長電凝裝置直徑在1mm，長度15cm，比較尖細，術中操作更不容易遮擋視野，而且還可以隨意的調整電凝角度（見圖3）。當切除咽部腫物基底部時能直達病灶點有其優越性，比顯微下激光只能直線下切除有其優勢，而且自制喉鏡長電凝裝置是一次性用物，取材簡單，能夠使術中出血少，術后水腫期短。

圖3

自制喉鏡長電凝裝置的尖端結構類似腔鏡電凝鉤，功率不易把握、局部熱效應集中、術后病變部位黏膜修復時間較長[5]，因此喉鏡長電凝不適用支撐喉鏡下聲帶腫物切除的，有其弊端，需進一步改進。