地佐辛聯合咪達唑侖對硬膜外麻醉手術患者的臨床效果觀察

甘發偉

（青海省交通醫院麻醉科 青海 西寧 810000）

硬膜外麻醉是臨床外科常用麻醉方法，咪達唑侖屬于較為常用的鎮靜鎮痛藥物，但部分患者會出現呼吸抑制等不良反應，臨床應用受到一定限制[1]。近年來，地佐辛作為一種新型的鎮靜藥物，在臨床中被廣泛關注應用，具有鎮靜鎮痛作用顯著、呼吸抑制較輕等優點。有研究顯示，地佐辛聯合咪達唑侖可明顯減輕椎管內麻醉患者的不良反應發生概率[2]。本文旨在進一步探討地佐辛聯合咪達唑侖對硬膜外麻醉手術患者的臨床效果，為臨床麻醉干預提供科學理論依據，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月－2019年5月收治的98例硬膜外麻醉手術患者隨機分為觀察組50例，對照組48例。觀察組男32例，女18例；年齡23～68歲，平均42.33±7.68歲；體重44～82kg，平均67.16±9.62kg；手術類型：闌尾炎手術24例，下肢骨科手術19例，子宮切除手術7例；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級21例。對照組男33例，女15例；年齡24～71歲，平均43.05±8.04歲；體重42～85kg，平均67.34±9.58kg；手術類型：闌尾炎手術22例，下肢骨科手術17例，子宮切除手術9例；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級16例。兩組患者性別、年齡、體重、手術類型及ASA分級等一般資料均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；②年齡≥18歲；③無手術禁忌證及椎管內麻醉禁忌證；④所有患者均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①對所研究的麻醉藥物過敏者；②長期服用催眠藥物、麻醉鎮靜藥物及抗焦慮藥物者；③心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；④伴有免疫系統疾病、凝血功能障礙或嚴重感染者。

1.3 麻醉方法

所有患者術前30min給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射，心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等常規生命體征檢測。開放靜脈通路，300ml乳酸鈉林格液靜脈輸注擴容。囑患者側臥位，硬膜外麻醉，T12-L1錐間隙硬膜外穿刺，頭側置管4cm。硬膜外腔緩慢注入2%利多卡因4ml，觀察5min，硬膜外追加1.6%利多卡因10ml，固定麻醉平面于T6位置，常規面罩吸氧2L/min。所有患者給予0.04mg/kg咪達唑侖麻醉，在此基礎上，對照組給予0.1～0.2μg/kg芬太尼，觀察組給予0.08mg/kg地佐辛麻醉。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者抑制牽拉反應情況[3]：①優：手術牽拉時，無牽拉痛、無胃部不適、無惡心嘔吐及鼓腸等；②良：手術牽拉時，無牽拉痛、無嘔吐，輕微胃部不適或惡心，無鼓腸；③差：手術牽拉時，牽拉痛明顯，胃部嚴重不適，惡心嘔吐，鼓腸明顯。抑制牽拉反應優良率=（優+良）例數/總例數×100%。記錄比較兩組患者麻醉不良反應情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 抑制牽拉反應情況比較

觀察組抑制牽拉反應優良率92.00%高于對照組的77.08%，差異有統計學意義（χ2=-4.204,P＜0.05），見表1。

表1 抑制牽拉反應情況比較[n(%)]

2.3 不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率8.00%顯著低于對照組的27.08%，差異有統計學意義(χ2=6.220,P=0.013),見表2。

表2 不良反應發生率比較[n(%)]

3.討論

硬膜外麻醉是臨床手術麻醉的主要方法之一，但其不能徹底阻斷迷走神經，內臟牽扯痛較為嚴重，清醒狀態手術容易使患者緊張焦慮，影響手術安全操作[4]。另一方面，過高的麻醉平面會導致呼吸抑制加重，血壓及心率下降，增加麻醉風險。因此，臨床中多配合輔助鎮靜鎮痛藥物以抑制內臟牽拉反應，維持機體呼吸及心臟功能穩定狀態[5]。

咪達唑侖屬于一種新型的苯二氮卓類藥物，具有順時性遺忘、起效快、刺激小、安全性高等特點，鎮靜鎮痛作用良好，在臨床麻醉中被廣泛應用[6]。地佐辛屬于新型阿片類受體激動-拮抗劑，鎮痛作用強，具有起效快、半衰期長、無劑量依賴、呼吸抑制輕微、對心臟功能無影響等優點[7]。本文探討地佐辛聯合咪達唑侖對硬膜外麻醉手術患者的臨床效果，結果顯示，觀察組抑制牽拉反應優良率高于對照組，不良反應發生率低于對照組；考慮原因為，咪達唑侖對機體中樞神經產生抑制作用，阿片類藥物有效發揮鎮靜鎮痛作用；二者聯合使用，有效減少患者硬膜外麻醉中的牽拉反應，鎮靜鎮痛效果良好，安全性高。