人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析

魏國海

（硯山縣人民醫(yī)院骨科 云南 文山 663100）

股骨粗隆間骨折屬于臨床上較為常見的病癥，其多見于老年女性群體中，大多數(shù)患者的年齡可超過65歲，并且容易對患者的身體健康及日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。由于多數(shù)老年患者合并存在骨質(zhì)疏松情況，因此老年股骨粗隆間骨折患者中，不穩(wěn)定骨折的占比較高可達(dá)到40%左右，經(jīng)過有效臨床治療后，僅有一部分患者髖關(guān)節(jié)功能夠恢復(fù)至正常水平[2]。目前臨床上多以手術(shù)方法進(jìn)行治療，臨床上以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療較為常見。本次研究對我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采集時間段為2016年10月－2019年6月內(nèi)于我院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者36例，通過隨機(jī)法分為18例實(shí)驗組與18例對照組。其中對照組男性6例，女性12例，年齡為65～77歲，平均年齡為（70.26±4.15）歲；實(shí)驗組男性7例，女性11例，年齡為65～75歲，平均年齡為（69.74±4.01）歲?；颊吖钦跡vans分型為：Ⅲ型為14例，Ⅳ型為15例，Ⅴ型為7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與研究的患者，其年齡均超過65歲；②以自愿為原則參與研究，簽署過知情同意書。經(jīng)過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療，具體治療方法為：確定骨折部位后進(jìn)行閉合牽拉復(fù)位處理，以X線透視確認(rèn)復(fù)位效果，使患肢內(nèi)收后對骨折部位以縱向進(jìn)行切口，選取大粗隆頂點(diǎn)、中部、前部的1/3處完成導(dǎo)針的置入；以X線對導(dǎo)針位置和近段擴(kuò)髓情況進(jìn)行透視確定，待鉆頭套筒、主釘及瞄準(zhǔn)臂置入后，再將導(dǎo)針置入股骨頸中軸線處，以X線確定后，即可置入螺旋刀片。完成后再次確認(rèn)尾帽及遠(yuǎn)端螺釘?shù)陌仓们闆r，對切口進(jìn)行逐層縫合處理。

實(shí)驗組：本組患者接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體治療方法為：待患肢麻醉后，使患者呈側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，對關(guān)節(jié)囊作切開處理后，使得股骨頸得以顯露出來，以截骨方法取出股骨頭后，再行擴(kuò)髓方法進(jìn)行處理，確認(rèn)髓腔內(nèi)的股骨柄情況后，再對骨質(zhì)壓合內(nèi)的股骨柄情況進(jìn)行確認(rèn)。以股骨柄試模的方式對下肢長度與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、活動度進(jìn)行確定，待假體安裝完成后，應(yīng)用提前準(zhǔn)備好的鈦纜或者鋼絲，通過相應(yīng)操作對患者的大小組隆骨折塊進(jìn)行固定，再行復(fù)位處理，并根據(jù)實(shí)際情況放置好引流管，最后再進(jìn)行切口縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

以Harris髖關(guān)節(jié)評分對兩組臨床治療效果進(jìn)行評價，以90～100分為優(yōu)，以80～89分為良，以70～79分為中，以低于70分為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，實(shí)驗組患者的臨床治療優(yōu)良率提高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 兩組臨床治療效果對比（n）

3.討論

股骨粗隆間骨折多存在于老年群體中，同時臨床上多數(shù)老年患者存在合并骨質(zhì)疏松的情況，再加上患者年齡較大所導(dǎo)致的機(jī)體退化，因此在手術(shù)治療方案的選擇上需要慎重考慮。在手術(shù)治療中，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療較為常見，但由于一部分患者為不穩(wěn)定骨折，經(jīng)過復(fù)位后會導(dǎo)致轉(zhuǎn)子間支撐力缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致不穩(wěn)定情況出現(xiàn)，同時內(nèi)固定治療方法會對患者骨質(zhì)進(jìn)行切割，容易導(dǎo)致術(shù)后松動情況出現(xiàn)，最終使內(nèi)固定治療效果受到不良影響[3]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過將骨折的骨部使用人工假體進(jìn)行置換，以達(dá)到治療的目的。該治療方法的穩(wěn)定性較好，不需等待骨折愈合，對患者肢體恢復(fù)情況具有明顯改善效果，早期下地負(fù)重活動，避免長期臥床帶來的全身并發(fā)癥，使患者術(shù)后恢復(fù)時間得到加快；同時生物性長柄或者骨水泥的填充效果好，進(jìn)而有效將其替換部位的強(qiáng)度，對患者術(shù)后恢復(fù)情況具有積極作用。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組患者的臨床治療優(yōu)良率為94.4%，對照組患者的臨床治療優(yōu)良率為77.7%，經(jīng)過對比后，實(shí)驗組患者的臨床治療優(yōu)良率更高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折臨床治療過程中，通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可取得顯著治療效果，該治療方法不需等待骨折愈合，對患者肢體恢復(fù)情況具有明顯改善效果，可早期下地負(fù)重活動，能夠有效防止由臥床所導(dǎo)致的并發(fā)癥，具有較高臨床應(yīng)用價值。