降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)對(duì)膿毒癥患者診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

黃選輝 葉延麗

（惠州市第三人民醫(yī)院急診科 廣東 惠州 516002）

膿毒癥是一種較為嚴(yán)重的全身感染性疾病，主要是化膿性細(xì)菌侵入血流并大量繁殖，隨著血流在宿主體內(nèi)擴(kuò)散，對(duì)其它組織器官造成感染，進(jìn)而產(chǎn)生新的化膿性病灶。膿毒癥不但本身威脅較大，還容易并發(fā)多器官功能障礙綜合征、感染性休克等，進(jìn)而引起患者死亡[1]。對(duì)膿毒癥盡早的診斷，對(duì)于該病的有效防治意義重大，提高患者的生存率。本文選取2018年7月－2019年7月我院收治的膿毒癥及普通感染患者各120例，研究降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)的對(duì)膿毒癥的診療價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月－2019年7月膿毒癥患者120例納入觀察組，其中男女患者分別有68例和52例，平均年齡（41.3±4.6歲）；選取同期普通感染患者120例作為對(duì)照組，其中男女患者分別有66例和54例，平均年齡（41.5±4.4）歲。各組患者分別符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考qSOFA評(píng)分及SOFA評(píng)分評(píng)估病情，根據(jù)美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)與歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的膿毒癥3.0定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)入膿毒癥組，其余為普通感染組。不包括既往有惡性腫瘤病史、肝腎功能不全病史的患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)和血培養(yǎng)。血培養(yǎng)中標(biāo)本采集，分別在患者雙上肢等身體不同部位靜脈穿刺，采集2套血樣，分別包括1個(gè)需氧瓶、1個(gè)厭氧瓶，采集后送檢時(shí)間不能超過2h[2]。采用酶聯(lián)熒光法檢測(cè)血清降鈣素原水平，以不超過0.05ng/ml為正常值，超過這一水平即為陽性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的降鈣素原陽性率、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組降鈣素原陽性率為91.67%、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為46.67%，分別高于對(duì)照組的36.67%和25.00%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組降鈣素原和血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率對(duì)比[n(%)]

3.討論

膿毒癥作為一種比較嚴(yán)重的感染性疾病，具有病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，患者的身體健康甚至生命安全都會(huì)受到威脅。臨床上對(duì)于膿毒癥的診斷，血培養(yǎng)是一個(gè)比較常用的方法，但是在實(shí)際應(yīng)用中有著一定的局限性[5]。血培養(yǎng)一般有較長(zhǎng)的檢測(cè)周期，從送檢到得出結(jié)果，通常需要3～7d，因而對(duì)于疾病的早期診斷和病情進(jìn)展預(yù)測(cè)，難以發(fā)揮理想的效果。另外，血培養(yǎng)過程中瑞容易受到較多因素的干擾，因而陽性率較低[6]。本文研究表明，膿毒癥患者血培養(yǎng)陽性率僅為46.67%，可能是由于前期使用了抗菌藥物，患者入院前自行服藥或院外治療等。抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)則，導(dǎo)致體內(nèi)部分細(xì)菌暫時(shí)抑制，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果[7]。另外，血液采集時(shí)機(jī)不佳，由于一些因素干擾，沒有在發(fā)熱初期細(xì)菌迅速反之階段采集。另外，是在局部發(fā)生的局限感染，沒有發(fā)生血緣播散。

降鈣素原屬于無激素活性糖蛋白，是一種降鈣素前肽物質(zhì)，一般在健康人中，很難檢測(cè)到降鈣素原，而在發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染后，一般會(huì)在全身性炎癥反應(yīng)早期明顯上升，并在12-24h達(dá)到高峰[8]。隨著感染進(jìn)展或控制，水平可能發(fā)生變化。本文研究表明，膿毒癥患者降鈣素原陽性率達(dá)到了91.67%，相比普通感染患者差異顯著。另外，膿毒癥患者的平均降鈣素原水平，也遠(yuǎn)超普通感染患者。因此，降鈣素原對(duì)于膿毒癥的診斷有著良好的作用，并且在判斷感染嚴(yán)重程度方面也有一定的價(jià)值[9]。而且，降鈣素原的檢測(cè)方法比較簡(jiǎn)單，在檢測(cè)當(dāng)天一般就能得到反饋結(jié)果。所以，在膿毒癥患者的診療當(dāng)中，降鈣素原可作為一個(gè)有效的指標(biāo)應(yīng)用[10]。

不過，降鈣素原屬于間接性感染指標(biāo)，難以保證100%的診斷可靠性，可能存在假陽性或假陰性的情況。因此，可采用降鈣素原連和血培養(yǎng)的方法，在膿毒癥患者診療中，能達(dá)到更好的應(yīng)用效果，兩種方法相互佐證，能夠提高診斷準(zhǔn)確率[11]。在實(shí)際實(shí)際應(yīng)用中，如果降鈣素原水平較高，血培養(yǎng)顯示革蘭氏陽性菌為主要侵入病原菌，在治療中主要考慮凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌等。如果降鈣素原水平較高，血培養(yǎng)顯示革蘭氏陰性菌為主要侵入病原菌，在治療中主要考慮肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等[12]。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物暴露、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、免疫力低下的患者，也應(yīng)考慮銅綠假單胞菌等。

綜上所述，膿毒癥和普通感染患者相比，降鈣素原陽性率和血培養(yǎng)陽性率顯著提高，因而可采用降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)的方法，準(zhǔn)確診斷膿毒癥患者，為后續(xù)治療提供依據(jù)。