生物電阻抗在腹膜透析患者容量負(fù)荷評估及營養(yǎng)預(yù)測中的價值

孫浩遠(yuǎn)，王 玲，武 煜，盧會敏，呂梅月

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

容量超負(fù)荷在腹透患者中較為常見，長期的容量超負(fù)荷可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生和殘余腎功能的下降，是透析患者死亡的獨(dú)立危險因素。腹膜透析患者合并營養(yǎng)不良時，患者的死亡率及合并癥的發(fā)生率明顯增加[1]。因此，如何評估并改善腹透患者的容量負(fù)荷和營養(yǎng)狀況已經(jīng)成為人們研究的熱點(diǎn)。本研究以BIA在腹膜透析患者評估容量負(fù)荷及預(yù)測營養(yǎng)狀態(tài)的價值為內(nèi)容，并以醫(yī)院治療的30例患者為對象實(shí)施評價，具體評估內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取于我院確診并接受腹膜透析治療的30例患者，選取時間為2018年7月-2020年7月，根據(jù)生物電阻抗評估患者體內(nèi)水剩余（TBW）情況實(shí)施分組。其中，TBW≥2.5為容量負(fù)荷組，TBW＜2.5為非容量負(fù)荷組，在容量負(fù)荷組中，男性8例，女性6例，年齡為25-71歲（均齡為48.07±3.86歲）；透析齡為23-87月（平均為55.07±5.73月）。在非容量負(fù)荷組中，男性9例，女性7例，年齡為27-69歲（均齡為48.04±3.89歲）；透析齡為25-85月（平均為55.03±5.69月）。經(jīng)專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件對組間年齡、透析時間、性別等資料分析后，發(fā)現(xiàn)差異具有均衡性，P＞0.05。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組對象均是自愿研究，并與簽署“知情同意書”；（2）研究獲得了醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)；（3）年齡在18-80歲之間；（4）均被確診為慢性腎衰竭且需要采取腹膜透析；（5）均是規(guī)律腹膜且隨訪的患者，腹膜透析時間超過3個月，每天透析3-4次，常規(guī)體檢未發(fā)現(xiàn)顯著水腫；（6）患者具備正常的理解能力、視聽、語言表達(dá)能力，可良好配合研究項(xiàng)目；（7）近1個月內(nèi)未發(fā)生腹膜炎或者急性感染性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近3個月以內(nèi)發(fā)生腹膜炎，健康狀況不穩(wěn)定情況；（2）合并活動性肝病、急性腦血管疾病、消化性潰瘍、慢性感染、心力衰竭、惡性腫瘤等患者；（3）進(jìn)行腹膜透析聯(lián)合血液透析（PHD）治療或近1個月內(nèi)接受血液透析治療；（4）采取免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素治療；（5）有截肢或者體內(nèi)存在起搏器、金屬支架等患者；（6）精神障礙患者；（7）利尿劑用量超過200 mg/d。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 收集我院確診并接受腹膜透析治療的30例腹膜透析患者的全部資料，平均分組后實(shí)施研究。

1.3.2 研究內(nèi)容 研究內(nèi)容主要包括：以多頻生物電阻抗分析儀對相關(guān)體液指標(biāo)實(shí)施檢測，由固定人員進(jìn)行操作，分別在1 kHz、5 kHz、50 kHz、250 kHz、1000 kHz頻率下進(jìn)行人體成分?jǐn)?shù)據(jù)分析。全部患者均穿單衣，測量前維持臥位10-15 min，同時指導(dǎo)排空小便，保證腹腔內(nèi)無腹膜透析液。采用接觸式電極進(jìn)行測定，將雙臂置于軀體兩側(cè)，并外展10-15°，分開雙腿并與肩同寬，雙手電極接于中指和大拇指，雙足電極接于足踝，共四個電極，8個接入點(diǎn)[2]。主要測量指標(biāo)是ICM（細(xì)胞內(nèi)液量）、ECW（細(xì)胞外液）、TBW、ECW/TBW。容量負(fù)荷的評估方法，依據(jù)患者水腫情況實(shí)施評估，主要是按壓脛骨前、眶下、眼瞼、踝部皮下等部位，若按壓后有輕度的下陷，可快速恢復(fù)，判定為輕度水腫，若全部部位可見顯著水腫，按壓后凹陷時間較長，為中度水腫，按壓后凹陷嚴(yán)重，皮膚有緊張發(fā)亮情況，甚至有液體滲出情況，漿膜腔可發(fā)現(xiàn)積液，外陰同樣存在水腫情況，為重度水腫。依據(jù)患者體內(nèi)的剩余水分（OH值）以及ECW（細(xì)胞外液）對患者是否存在容量負(fù)荷進(jìn)行判定，若TBW≥2.5為容量負(fù)荷，TBW＜2.5為非容量負(fù)荷[3]。同時記錄患者以下資料：（1）人口學(xué)資料，主要是年齡、性別；（2）病史，主要是透析方案、透析時間、原發(fā)疾病；（3）體格評估及現(xiàn)場檢查，主要是收縮壓、體重、升高、尿量等；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查，主要是前白蛋白，血清白蛋白、鈣、磷、血紅蛋白、肌酐、尿素、鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白以及血脂水平[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組的營養(yǎng)狀態(tài)，檢測營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，主要是前白蛋白、血清白蛋白、鈣、磷、血紅蛋白、肌酐、尿素、鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白，同時檢測血脂水平，包括TG、LDL-C、TC。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”進(jìn)行表示，取“t”實(shí)施檢驗(yàn)，若P＜0.05，可證實(shí)數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀況

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組間的前白蛋白、血清白蛋白、鈣、磷、血紅蛋白、肌酐、尿素、鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白具有統(tǒng)計學(xué)差異，容量超負(fù)荷患者的C反應(yīng)蛋白高于容量正常者，血蛋白低于容量正常者，P＜0.05，結(jié)果說明容量超負(fù)荷患者普遍存在營養(yǎng)不良和炎癥狀態(tài)，表1為具體內(nèi)容。

表1 營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)量表（ ±s）

表1 營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)量表（ ±s）

營養(yǎng)指標(biāo) 容量負(fù)荷組（n=14）非容量負(fù)荷組（n=16） t P前白蛋白（g/L） 34.32±4.19 37.65±3.45 2.2956 0.0300血磷（mmol/L） 2.19±0.93 4.06±0.78 5.9908 0.0000血鈣（mmol/L） 2.18±0.46 2.76±0.48 3.3661 0.0022血紅蛋白（g/L） 104.37±9.26 124.74±9.37 6.0074 0.0000鐵蛋白（ng/ml） 200.37±97.27 224.37±98.79 2.0738 0.0467血清白蛋白 32.63±3.85 39.35±3.89 4.7465 0.0001超敏C 反應(yīng)蛋白 281.29±40.16 223.47±38.79 4.0067 0.0004肌酐（μmol/L） 119.27±12.61 76.76±6.34 11.9104 0.0000尿素 18.98±5.48 15.01±5.12 2.0506 0.0498

2.2 血脂狀況分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，容量負(fù)荷組與非容量負(fù)荷組間的TG、LDL-C、TC水平均有差異，P＜0.05，表2為具體內(nèi)容。

表2 血脂狀況分析表（ ±s，mmol/L）

表2 血脂狀況分析表（ ±s，mmol/L）

組別 TG LDL-C HDL-C容量負(fù)荷組（n=14） 2.04±1.67 2.02±0.74 5.04±1.78非容量負(fù)荷組（n=16） 3.39±1.78 2.69±0.89 7.52±1.89 t 2.1325 2.2224 3.6834 P 0.0419 0.0345 0.0010

3 討 論

腹膜透析患者合并存在容量負(fù)荷的情況較為常見，與患者心功能衰竭、高血壓、炎癥、死亡率等存在密切相關(guān)性。目前，臨床主要采取傳統(tǒng)臨床評估方式判斷患者容量負(fù)荷情況，但是敏感度不高，無法定量分析。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)并早期干預(yù)成為腎臟病學(xué)界研究的熱點(diǎn)。目前臨床上容量評估的金標(biāo)準(zhǔn)是同位素稀釋法，但是由于價格昂貴，操作復(fù)雜，臨床上難以普及[5]。

BIA技術(shù)通過組織細(xì)胞的電學(xué)特性來評價人體水含量及細(xì)胞內(nèi)外水分布情況，是一種操作簡單，無創(chuàng)，可重復(fù)的檢測手段，易于被醫(yī)護(hù)人員和患者接受，可以在包括基層醫(yī)院在內(nèi)的各級醫(yī)院廣泛開展[6]。在BIA技術(shù)出現(xiàn)之前，評估腹膜透析患者容量超負(fù)荷多采用臨床評估、血壓、體重等方法來進(jìn)行，但是準(zhǔn)確度差，相關(guān)指標(biāo)難以量化，生物電阻抗有效避免了上述問題[7]。

在本次研究中，經(jīng)對不同T B W 的患者實(shí)施生物電阻抗技術(shù)后發(fā)現(xiàn)，容量負(fù)荷組的前白蛋白水平是（34.32±4.19）g/L，血鈣水平是（2.18±0.46）mmol/L，血清白蛋白為（32.63±3.85）g/L，與非容量負(fù)荷組的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)相比較發(fā)現(xiàn)，容量負(fù)荷組前白蛋白、血磷、血鈣、血紅蛋白、鐵蛋白、血清白蛋白、肌酐水平均低于非容量負(fù)荷組，超敏C反應(yīng)蛋白及尿素水平均高于非容量負(fù)荷組。此外，經(jīng)對兩組患者血脂水平進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，容量負(fù)荷組TG、LDL-C、TC水平均低于非容量負(fù)荷組，P＜0.05。腹膜患者營養(yǎng)不良時，ICW、ECW在分布異常，具體表現(xiàn)為ICW減少，細(xì)胞外液量增加，與營養(yǎng)不良存在一定的相關(guān)性。深入分析發(fā)現(xiàn)，BIA對腹膜透析患者的容量負(fù)荷情況實(shí)施評估，還可及時了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良風(fēng)險，降低病死率，有利于改善疾病預(yù)后[8]。BIA技術(shù)的出現(xiàn)，可以對腹膜透析患者的容量負(fù)荷狀態(tài)進(jìn)行分析，通過對ECW/TCW、LTI的監(jiān)測可以進(jìn)一步預(yù)測患者營養(yǎng)狀況，由于其安全性高，準(zhǔn)確，可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為評估容量負(fù)荷的金標(biāo)準(zhǔn)，有很大的應(yīng)用推廣空間[9]。目前，該技術(shù)還在快速地發(fā)展中，臨床療效和學(xué)術(shù)價值吸引著越來越多的臨床醫(yī)師專注于該技術(shù)的拓展。本研究的成果有望成為預(yù)測腹透患者營養(yǎng)狀況的潛在指標(biāo)，為患者糾正營養(yǎng)不良，減少并發(fā)癥提供依據(jù)[10]。

綜上所述，腹膜透析患者中容量超負(fù)荷現(xiàn)象較為普遍，并且與營養(yǎng)不良，微炎癥狀態(tài)密切相關(guān)。生物電阻抗已經(jīng)成為監(jiān)測腹膜透析患者容量負(fù)荷、預(yù)測營養(yǎng)狀況的重要工具，為患者提供便捷、無創(chuàng)、準(zhǔn)確、可重復(fù)的檢測手段。為糾正容量超負(fù)荷和營養(yǎng)不良提供依據(jù)，為治療后療效的評估提供數(shù)據(jù)支持。