社區(qū)管理對(duì)高血壓患者血壓控制效果觀察

李斌

（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201612）

隨著我國(guó)老齡化的不斷進(jìn)展，高血壓已成為威脅老年人健康的主要因素。高血壓在臨床中屬于最常見的心血管疾病，需終身服用降壓藥進(jìn)行控制，而部分患者出院后由于用藥依從性較差、自身無(wú)法完成對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)等因素使得對(duì)血壓的控制效果欠佳[1]。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓患者采用合理規(guī)范的治療并輔以有效的社區(qū)管理可有效提高血壓的控制效果從而降低住院率[2]。因此，在此次的研究中，隨機(jī)選取2019年1月－2019年6月間的高血壓患者300例作為研究對(duì)象，所有患者均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并進(jìn)行家庭醫(yī)生高血壓管理，且取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1－6月我中心收治的高血壓患者300例作為研究對(duì)象，所有患者均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并進(jìn)行家庭醫(yī)生高血壓管理。其中男173例，女127例；年齡60～78歲，平均（66.2±5.3）歲。所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)高血壓治療且與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并進(jìn)行家庭醫(yī)生高血壓管理。具體為[3]：①為患者建立相關(guān)的疾病檔案，包括個(gè)人信息、身體狀態(tài)、用藥情況等并根據(jù)患者的病情進(jìn)行內(nèi)容的修改；②制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：在社區(qū)內(nèi)定期宣教并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食從而逐步改善患者的飲食結(jié)構(gòu)如限鹽限油，增加禽類、魚類的攝入等，并將患者的生活習(xí)慣和不良嗜好等數(shù)據(jù)列為參考依據(jù)，圍繞各類危險(xiǎn)因素對(duì)病患實(shí)施發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估并制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。③心理干預(yù)：心理干預(yù)主要采用一般心理治療結(jié)合個(gè)別心理指導(dǎo)使其對(duì)高血壓有正確的認(rèn)識(shí)，減少緊張的情緒。護(hù)理人員要根據(jù)每位患者的不同個(gè)性，制定相應(yīng)的心理干預(yù)方法從而幫助患者樹立積極樂觀的態(tài)度，用良好的心態(tài)面對(duì)疾病，減輕患者的負(fù)面情緒。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)每位患者的不同情況為其制定適合運(yùn)動(dòng)方式從而保證在運(yùn)動(dòng)時(shí)不感到疲勞。⑤每月定期訪視：在患者的血壓水平及用藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄下定期采用問卷調(diào)查的形式對(duì)患者的血壓情況、用藥依從性等進(jìn)行階段性評(píng)估并給出下一步的治療建議。若患者有焦慮、用藥依從性差等不良情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)從而提高患者的治療積極性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者血壓控制狀況

患者的平均收縮壓、舒張壓分別為（125.4±11.8）mmHg、（78.3±6.2）mmHg，血壓控制良好。

2.2 患者滿意度情況

患者的滿意度為98.7%，見表。

表 患者滿意度的比較（n）

3.討論

高血壓因患者的個(gè)體差異所表現(xiàn)出的臨床體征往往也不同，部分患者在起病初期并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，而部分患者則會(huì)出現(xiàn)頭暈、注意力減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)患者為原發(fā)性高血壓，在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，以社區(qū)綜合管理為主的干預(yù)模式是控制高血壓最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式。家庭醫(yī)生作為醫(yī)療體制發(fā)展的必然趨勢(shì)，當(dāng)前已經(jīng)開始在國(guó)內(nèi)社區(qū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)開展家庭醫(yī)生（由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)生組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)）這一新的服務(wù)模式現(xiàn)已開展健康管理服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、出診服務(wù)、家庭病床服務(wù)等，通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育、干預(yù)其不良生活習(xí)慣、改善患者的用藥依從性等從而更好的控制高血壓的進(jìn)展[4]。同時(shí)還可加大對(duì)高齡患者的血壓監(jiān)測(cè)力度，將高血壓可引起的危險(xiǎn)因素、控制目標(biāo)、防治原則等詳細(xì)告知患者和家屬?gòu)亩蛊鋵?duì)疾病有更加深刻的認(rèn)識(shí)。只有患者真正意識(shí)到高血壓的危害，才能改變不良的習(xí)慣，從根本上達(dá)到治療的最佳效果[5]。

高血壓作為臨床中最為常見的慢性病可通過(guò)長(zhǎng)期合理有效的治療、改變生活作息等達(dá)到控制進(jìn)展的目的[6]。在此次的研究中，主要對(duì)患者采用與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并進(jìn)行家庭醫(yī)生高血壓管理，取得了良好的治療效果。其中患者的平均收縮壓、舒張壓分別為（125.4±11.8）mmHg、（78.3±6.2）mmHg，患者的滿意度為98.7%。說(shuō)明與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并進(jìn)行家庭醫(yī)生高血壓管理，可有效控制高血壓患者的血壓狀況并提高患者的滿意度，從而提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。