院校合作模式培養護理大學生臨床思維能力的效果觀察

岳俊林 胡瑞 楊菊（通訊作者）

（云南中醫藥大學第三附屬醫院 云南 昆明 650011）

院校合作（University Cooperation，UC）是醫院和學校合作的簡稱，主要目的是強化學生職業基本技能和培養職業情感，是目前職業教育最有效的學習形式[1]。護士的臨床思維（clinical think，CT）能力是指運用所學的醫學理論、智力以及經驗，對病人現存的或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷并實施護理措施的決策能力，是護士職場競爭力的核心體現[2]。為提高護生的CT能力，國外做了大量的研究，研究表明以問題為中心（Problem-based learning）[3]的培養方式、臨床決策技巧方式（Clinical decision-making skills），判別能力（clinical judgment）培養方式[4]等都能在一定程度上提高護生的臨床思維能力，國外相關研究表明UC對提高學生的臨床能力是有效的[5]。而國內對院校合作學生培養研究多停留在調查方面，提供實際運用研究甚少，因此本研究主要運用隨機分組實驗方法探索院校合作模式對護理本科生臨床思維能力的培養效果。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本次研究納入的對象為云南中醫藥大學2015級護理專業本科生100名。納入標準：年齡大于18周歲、自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 使用隨機數字表法將100名研究對象分成兩組，觀察組50名，對照組50名；對兩組采用不同的教學模式。對照組采用傳統教學方法，觀察組采用院校合作模式教學，觀察兩組教學效果。進行干預。

1.2.2 干預方法 學生在學校中接受文化課和專業基礎課程的教學和學習，本次只要研究外科護理學的教育模式。

對照組：學生在學校上課，由學校的專業課程教師授課，基本技能操作。見習每周三下午安排學生在病房見習，由醫院安排臨床經驗豐富的護士帶教。

觀察組：學生在學校上課，由醫院的專業課程教師授課，基本技能操作。見習每周三下午安排學生在病房見習，由醫院專業課程教師安排醫院臨床經驗豐富的護士帶教。

1.3 觀察指標

以臨床思維能力評價指標體系判斷研究對象的臨床思維能力：體系中一級指標3個，包括批判性思維能力、系統思維能力和循證思維能力；二級指標24個，批判性思維能力包括6個二級指標，系統思維能力包括11個二級指標，循證思維能力包括7個二級指標；主要是包括尋求真相、思想開放、分析能力、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度、基本醫學知識的掌握程度、病史采集、輔助檢查的利用、隨著病情的變化思維不斷的轉變、以及如何與病人進行交流和溝通等多方面內容。該量表采用Likert五級評分法進行賦值：非常好=5分、較好=4分、一般=3分、較差=2分、非常差=1分，得分越高，其臨床思維水平越高。滿分為120分，換算成百分制，80～100分臨床思維能力非常好、60～80分為臨床思維能力較好、40～60分為臨床思維水平一般。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS25.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

對照組本科生年齡18～23歲、平均（21.5±0.7）歲，男生3名和女生47名；觀察組本科生年齡19～23歲、平均（21.3±0.9）歲，男生4名和女生46名。兩組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

2.2 臨床技能評分與臨床思維能力得分情況

兩組本科生的臨床基本技能評分比較無差異，P＞0.05；觀察組本科生的臨床思維能力評分相較于對照組高，P＜0.05。見表。

表 比較兩組本科生的臨床基本技能及臨床思維能力評分（±s）

表 比較兩組本科生的臨床基本技能及臨床思維能力評分（±s）

項目 內容 觀察組（n=50）對照組（n=50） t P臨床基本技能 病史采集 8.5±0.7 8.4±0.6 0.7670 0.0619體格檢查 8.3±0.9 8.5±0.8 1.1744 0.0713操作考核 8.4±0.4 8.6±0.7 1.7541 0.0798臨床思維能力 病例分析 18.5±0.9 15.2±0.5 22.6645 0.0000治療原則及方案 14.0±0.6 10.7±0.3 34.7851 0.0000輔助檢查結果分析 14.3±0.7 10.8±0.4 30.6970 0.0000相關知識與新進展 18.6±0.3 15.0±0.7 33.4252 0.0000

3.討論

院校合作模式是近年新興的一種教學模式，它強調將人才培養從學校教學轉移到醫院，醫院根據自身實際情況安排經驗豐富且具有高級職稱的醫護人員，對護理專業的本科生進行授課，給護生學習和實踐結合提供機會，確保課堂教學和實習一體化[6]。通過院校合作可將專業理論課程和臨床崗位深度對接，給護生實際接觸患者的機會，使其直接面對患者的實際情況。

本研究結果表明，開展校院合作后，臨床老師直接教學，可以把臨床的更多東西帶入課堂，學生的興趣更高。見習時由于教學老師直接安排教師帶教，可以彌補課堂不足。護生通過與病人面對面交流，觀察病人病情的動態變化及病情發生、發展的全過程，體會到采取正確措施搶救病人成功所帶來的樂趣，從而激發護生的求知欲，使僵硬的書本知識變得活躍起來，加深了對相關理論知識的記憶與理解。對提高護生的臨床思維能力及促進護理實踐教學改革有著積極的意義，以至于他們進入到工作崗位后能很快適應新角色。

綜上所述，校院合作培養模式是校院雙方實現資源共享、優勢互補的一種有效的高級應用型護理人才培養新模式，院校合作模式對護理專業本科生臨床思維能力培養的應用效果明顯，能夠使其自身專業技能和知識得到充分加強，從而獲得學校、醫院、學生、行業“多贏”的效果。