腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發(fā)性膽總管結石治療中的應用

霍志永

（保定第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

膽總管結石是我國常見的疾病，如果不及時進行救治會導致黃疸、肝功能受損等情節(jié)嚴重的并發(fā)癥，會對患者的生命產生嚴重的危害。膽總管結石最常見的是從膽總管本身長出來的結石，少數(shù)情況下結石可能會從膽囊或者是肝內的膽管掉下來，這就是所謂的繼發(fā)性膽總管結石。臨床上治療膽總管結石傳統(tǒng)的手術方法為開腹膽總管切開取石，T管引流術[1]-[3]。隨著醫(yī)學技術的進步，微創(chuàng)外科發(fā)展迅速，目前，臨床上微創(chuàng)手術治療膽囊結石合并膽總管結石主要有兩種方法：腹腔鏡膽囊切除術（LC）聯(lián)合膽總管探查取石術（LCBDE）和內鏡下括約肌切開取石術聯(lián)合LC，這些技術在治療膽總管結石方面都取得了顯著的進展[4]。本院對完成的39例三鏡聯(lián)合治療繼發(fā)性膽總管結石案例進行探究，觀察其手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

39例患者經臨床診斷均為繼發(fā)性膽總管結石患者。其中男19例，女20例，平均年齡為52.5歲。對于本次研究，本院組織召開會議通過，研究內容告知所有患者及患者家屬，均對本研究知情且簽訂同意書。

1.2 方法

十二指腸鏡。在進行檢查之前需要對機器進行必要的檢查，例如內鏡光源是否正常、大角鈕、小角妞、注水注氣按鈕等按鈕是否正常工作，如若出現(xiàn)任何問題及時處理。在進行十二指腸鏡前，醫(yī)務人員一定要告知患者積極配合的重要性，放置在檢查過程中出現(xiàn)任何不良情況。十二指腸鏡構造比較特殊，可以達到十二指腸降部，并插入肝膽系統(tǒng)與胰腺系統(tǒng)與腸道鏈接的接口，醫(yī)學上稱之為十二指腸乳頭。然后通過十二指腸乳頭將所有檢查和治療儀器插入膽管和胰管，隨后對二管實施造影，這樣可以顯現(xiàn)二管的病變，還可以通過球囊對狹窄的膽管或胰管進行擴張。目前，臨床對十二指腸鏡的應用能夠將網籃通過十二指腸乳頭直接進入膽管進行膽總管取石，還可以將十二指腸乳頭直接切開進行膽總管取石。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡。這主要是包括經過膽囊管取石及切開膽總管取石。

實施三鏡聯(lián)合，在完成手術后24小時要對患者的血清淀粉酶進行檢測，手術后前三天每日都要進行血檢查、尿淀粉酶檢查，如若這兩項數(shù)值異常，一定要及時上報，以防出現(xiàn)急性胰腺炎。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術成功率、并發(fā)癥（中轉開腹）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學軟件

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者的手術情況

39例患者均順利完成手術，無任何中轉開腹等其它并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。

2.2 治療前后患者生活質量以及應激水平比較

如下表1。

表1 治療前后患者生活質量以及應激水平比較

3 討 論

膽囊結石是目前臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病，主要的癥狀就是右上腹痙攣，患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱現(xiàn)象。但是由于膽汁被結石堵塞，就比容易導致阻塞性黃疸。隨著醫(yī)學技術的不斷進步發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸成熟，腹腔鏡膽囊切除與膽總管探查技術逐漸被廣泛運用[5]。國內首次運用腹腔鏡膽總管探查術是在1992年，自此以后，該技術逐漸在臨床被推廣使用。但是腹腔鏡要求操作人員經驗豐富、有扎實的知識，這樣才能在手術中熟練操作[6]。三鏡聯(lián)合治療與傳統(tǒng)方法相比，高效、可靠，縫合過程中也不會給患者帶來很大的痛苦，患者的住院時間也縮短，恢復時間較快，便于患者的身體健康快速恢復[7]。

腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡是目前為止治療繼發(fā)性膽總管結石最有效的3種微創(chuàng)手術，但是其中任何一種手術都有其局限性和不足之處，單獨使用都會有其弊端。例如，膽道鏡雖能夠指導器械取石，但是它不能在術前診治膽石病；十二指腸鏡能夠行EST及經內鏡乳頭氣囊擴張術，這主要是用于膽總管結石取石，但是不能對膽囊疾病進行治療，而且受結石大小、位置等的限制，結石往往無法完全取盡；膽總管切開取石大致能夠達到剖腹手術的要求，但是腹腔鏡對肝內外膽道的診斷又有一定的局限性。所以，只有三鏡結合才能夠彌補單一手術的局限性和不足，從而提高治療的效果，提高臨床手術的成功率[8]。

本次研究結果顯示，首先，三鏡聯(lián)合治療繼發(fā)性膽總管結石是一種安全、可靠、高效的方式；其次，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大降低，這提高了患者的生活質量；最后，三鏡聯(lián)合治療患者的恢復時間較快，改變以往傳統(tǒng)手術所需漫長的治療時間的弊端，患者出院時間也縮短，住院時間縮短就意味著住院費用會減少，住院費用的減少為大部分家庭降低了經濟負擔。所以，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發(fā)性膽總管結石治療中有較多優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發(fā)性膽總管結石治療中充分發(fā)揮了各微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，彌補了各微創(chuàng)手術的弊端，形成一種高效的治療方式，患者的恢復情況較好，對此治療方式給予一致好評。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡治療繼發(fā)性膽總管結石可在臨床積極大范圍推廣使用。