舌肌訓練輔助神經肌肉電刺激治療急性腦卒中伴吞咽障礙的臨床觀察

劉 欣

(商丘市第三人民醫院神經內科，河南 商丘 476000)

吞咽障礙是急性腦卒中的常見并發癥之一，可影響攝食及營養吸收，嚴重還可引發吸入性肺炎，危及患者生命安全。神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是臨床治療急性腦卒中伴吞咽障礙的有效手段，通過電流刺激肌肉層，進而不斷刺激已經喪失功能的器官，促進中樞重塑，恢復正常的功能。但中樞重塑是一個長期過程，故短期的NMES難以較快的改善患者吞咽功能及生活質量，仍需要探尋更為有效的治療方案以盡快改善患者病情。而舌肌訓練通過強化舌部肌肉、鍛煉舌部靈活度，可早期給予患者感官刺激，進而提高吞咽前的感覺輸入。基于此，本研究旨在探討舌肌訓練輔助NMES治療急性腦卒中伴吞咽障礙的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，將2018年1月～2020年10月我院收治的80例急性腦卒中伴吞咽障礙患者隨機數字表法分為2組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡53～65歲，平均（60.34±5.83）歲。觀察組男2 6 例，女1 4 例；年齡5 2 ～6 8 歲，平均（61.57±5.21）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①急性腦卒中伴吞咽障礙診斷標準與《神經病學》[1]中相關內容相符；②認知功能正常，可正常溝通；③患者及其家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：①其他病因導致的吞咽障礙；②伴腦部腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組予以NMES治療：采用神經肌肉電刺激儀治療，將電極片分別貼于患者舌骨上肌群部位及頸椎C7棘突附近。參數設置：波形為三角波，脈寬700～1000 ms，刺激強度0 ～3 0 m A，以可引起患者吞咽動作為度，20 min·次-1，2次·d-1，治療2周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上予以舌肌訓練治療：指導患者進行舌肌訓練：①吸舌向上，舌尖頂住上腭，然后迅速從腭部離開，發出響聲；②向前與兩側伸舌，若伸出困難則輕輕牽拉患者舌尖；③用舌尖舔吮口唇，用壓舌板抵住舌根，并抬高舌根。以上訓練均20次·組-1，3組·d-1，治療2周。

1.4 評價指標

分別于治療前及治療2周時采用標準吞咽功能評估量表（standardized swallowing assessment，SSA）[2]評估兩組患者吞咽功能，該表共3個維度，總分18～46分，分數越高表明吞咽功能越差；采用吞咽障礙特異性生活質量量表（Swallowing quality-of-life questionnaire，SWAL-QOL）[3]評估兩組患者生活質量，該表共11個維度，總分0～100分，分數越高則患者生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料采用“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療2周，觀察組SSA評分低于對照組，SWAL-QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SSA評分及SWAL-QOL評分對比（ ±s，分）

表1 兩組患者SSA評分及SWAL-QOL評分對比（ ±s，分）

注：與本組治療前同指標比較，aP＜0.05

3 討 論

NMES具有療效好，無創無痛的優點，是臨床治療急性腦卒中伴吞咽障礙的常用方式。但NMES治療的周期較長，已無法滿足現代人的醫療需求，故仍需探尋更為有效的治療方案，進一步改善患者病情。

NMES是一種物理療法，通過電刺激特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達到功能修復作用。但有研究指出，長期的電刺激能夠有效促進腦卒中患者中樞重塑，而短期療程的NMES無法較快的改善患者吞咽障礙[4]。吞咽的整個過程可由多個生理分期組成，其中口腔輸送期是決定能否完成吞咽的重要階段，主要指食團的形成和運送到咽的過程，為吞咽啟動的階段，故提高舌肌功能對患者完成吞咽有促進意義。而舌肌功能訓練不僅可有效強化舌部肌肉、鍛煉舌部靈活度，還可在患者開始吞咽前給予早期感覺刺激，提高吞咽前的感覺輸入，使患者能夠完成吞咽過程，從而提高其生活質量。本研究結果顯示，兩組治療2周時SSA評分較治療前低，SWAL-QOL評分較治療前高，且與對照組相比，觀察組SSA評分較低，SWAL-QOL評分較高，提示對于急性腦卒中伴吞咽障礙患者實施舌肌訓練輔助NMES治療的效果較好，可增強患者吞咽功能，改善其生活質量。

綜上所述，在急性腦卒中伴吞咽障礙的治療中，采用舌肌訓練輔助NMES治療可改善患者吞咽功能，提高其生活質量。