腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎和慢性闌尾炎中的效果和安全性評價

盛希金

（睢寧金陵醫院外科，江蘇 睢寧 221221）

在普外科中，闌尾炎屬于較為常見的疾病，近幾年發病率逐漸上升，其中發病人群多以青年中年為主，男性的發病率高于女性，此類疾病有著比較明顯的癥狀表現，大多數患者會出現胃腸道反應、腹肌緊張、腹痛、發熱、腹部墜脹等癥狀，目前，闌尾炎多數使用手術治療方案，在腹腔鏡下進行闌尾切除術應用較為廣泛，當中慢性闌尾炎治療應用較多，急性闌尾炎使用腹腔鏡闌尾切除術尚有爭議[1]。為此，本次選取急性闌尾炎與慢性闌尾炎患者共計30例進入研究，探究腹腔鏡下行闌尾切除術的應用價值，具體實施方法如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院擇取30例接受闌尾炎治療的患者，病例時間選取在2019年9月—2020年9月。納入標準：經過臨床檢查確診為闌尾炎患者；采用腹腔鏡闌尾切除術治療的患者[2]。排除標準：不能配合研究者；有惡性腫瘤患者，有心肝腎等臟器嚴重疾病患者；溝通有嚴重障礙者；臨床相關資料不全患者。我院依照隨機數字表法方式把患者平均分為兩組，兩組患者均采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，15例急性闌尾炎患者為參照組，其中男9例，女6例，年齡為9-71歲，平均年齡為（40.52±4.36）歲。15例慢性闌尾炎為實驗組，其中男10例，女5例，年齡為10-76歲，平均年齡為（43.59±4.27）歲。本醫院倫理委員會已批準此次實驗，兩組患者均自愿參加此次實驗且由患者家屬或本人簽署了知情協議書。實驗組與參照組患者的年齡和性別等一般資料均無明顯差異。

1.2 方法

兩組患者均進行腹腔鏡闌尾切除術治療[2]，給患者行全身麻醉，采取仰臥足高頭低位，切口設置臍上緣，采用氣腹針進行穿刺，創建好二氧化碳氣腹，將氣腹壓控制在12 Hg到14 Hg之間，調節好患者體位，體位為頭低腳高適宜，把腳底抬高約30°，觀察孔在臍上緣，確定恥骨和臍部連線中點做5 mm切口實施穿刺為副操作孔，在臍水平線的右側直肌外側緣10 mm位置設定穿刺孔為主操作孔，將腹腔鏡器械置入，探查并了解腹腔的狀況，如沒有異常出現，則沿著盲腸的三條結腸找尋闌尾的位置，采用抓鉗將闌尾夾住，游離闌尾系膜，對殘端采用絲線結扎和鈦夾夾閉，然后在闌尾的根部使用電凝血管鉗輕壓到癟陷，采用絲線或套扎器進行闌尾結扎，大概距離在0.5 cm處，經主操作孔取出并撤出腹腔鏡等手術用具，順利完成手術。術后予以患者頭孢二代和甲硝唑抗生素等治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 比對兩組的治療以及恢復時間，包括首次排氣時間、進食時間、手術時間、與下床活動時間。

1.4 統計學計算

本次研究所涉及的所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析。其中計量資料例如手術時間、首次排氣時間、進食時間與下床活動時間以均數±標準差（±s）表示t檢驗，數據結果顯示P＜0.05時，代表具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比對兩組患者治療和恢復時間

實驗組首次排氣時間、進食時間、下床活動時間和手術時間均短于參照組，兩組比較數據結果（P＜0.05），具有比較意義，見表1。

表1 兩組患者的治療與恢復時間對比（ ±s）

表1 兩組患者的治療與恢復時間對比（ ±s）

組別 n 手術時間（min）首次排氣時間（h）首次進食時間（h）下床活動時間（h）實驗組 43 54.69±4.67 34.19±4.36 35.12±3.75 30.01±3.58參照組 43 78.42±4.29 48.27±4.24 47.62±3.31 39.12±3.33 t 值 21.4967 13.2995 14.3561 10.7036 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

闌尾炎是普外科中最為常見的疾病，臨床具有較高的發病率，一般采用手術治療，傳統開腹手術有較大創傷，會給患者產生明顯應激性刺激，不利與患者的術后恢復。目前應用較廣的手術方式為腹腔鏡下行闌尾切除術，優勢有恢復快和創傷小等，同時患者接受度也較高，但慢性闌尾炎以及急性闌尾炎患者存有差異，慢性闌尾炎采用腹腔鏡手術治療效果得以肯定，但急性闌尾炎中實施尚有爭議[3]。相關文獻顯示，慢性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術治療中患者各項指標均優于急性闌尾炎患者，導致此現象發生的具體原因總結如下：急性闌尾炎患者在手術操作時大多要給予結扎術治療，而且炎癥急性期時闌尾處在水腫狀態時彈性比較差，夾閉時極易造成割裂闌尾情況，引發闌尾殘端瘺等等問題。與慢性闌尾炎患者比對，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的時間更長，也許與急性闌尾炎患者較多伴有闌尾穿孔、炎性粘連和盲腸水腫等情況有關，使手術的操作難度有所增加，同時急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術治療的中轉開腹率和并發癥率較高，和患者伴有穿孔、粘連等情況相關，腹腔沖洗致使潛在感染風險存在，使腹腔膿腫情況增加，操作中體位調節會致使小腸移動過度，炎性滲出致使腸管粘連，然而急性闌尾炎的炎癥更嚴重，進而有較高的并發癥率，如術中出現不利情況要及時評估，采用中轉開腹來保證患者的生命安全。為了驗證急性闌尾炎與慢性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術的效果與安全性分析[4]，本次選取30例在我院治療闌尾炎的患者作為研究對象，將兩組患者均采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，觀察其結果發現，實驗組的首次排氣時間、手術時間、進食時間與下床活動時間均短于參照組，兩組比較數據結果（P＜0.05），具有比較意義，再一次驗證腹腔鏡闌尾切除術運用到闌尾炎患者治療中的價值，本次研究結果與其他文獻一致。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術運用在慢性闌尾炎和急性闌尾炎的治療中均有較好的效果，但慢性闌尾炎患者術后能更快恢復，安全性更高，此治療方式值得在臨床應用和推廣。