晚期惡性腫瘤局部骨轉(zhuǎn)移放療止痛的療效觀察

蔣 平

（興化市第三人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

當(dāng)惡性腫瘤進(jìn)展至晚期，患者常常會(huì)并發(fā)全身多發(fā)轉(zhuǎn)移性病變，其中以骨轉(zhuǎn)移性病變較為常見[1]。患者發(fā)病時(shí)，骨轉(zhuǎn)移灶可單發(fā)，亦可多發(fā)。多數(shù)患者會(huì)因骨轉(zhuǎn)移伴發(fā)劇烈疼痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懟颊叩乃摺嬍臣熬駹顩r，即使采用嗎啡、鹽酸羥考酮等鎮(zhèn)痛藥物也難以控制其不適反應(yīng)。因此，在控制患者原發(fā)病變的同時(shí)，還應(yīng)積極尋求最佳控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛的方法，這對(duì)于提高惡性腫瘤患者生活質(zhì)量具有極為重要的臨床意義。基于此，本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年5月至2020年7月收治的30例骨轉(zhuǎn)移性Ⅳ期腫瘤患者實(shí)施了調(diào)強(qiáng)放療，并將臨床效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2020年7月時(shí)間段內(nèi)筆者所在醫(yī)院收治的骨轉(zhuǎn)移性Ⅳ期腫瘤患者30例進(jìn)行研究分析，其中肺癌胸椎、腰椎、骨盆骨轉(zhuǎn)移患者15例，前列腺癌胸、腰椎轉(zhuǎn)移者7例，乳腺癌頸椎、胸椎等轉(zhuǎn)移者4例，食管鱗癌胸椎轉(zhuǎn)移者3例，直腸癌骶椎轉(zhuǎn)移1例；最小年齡57歲，最大年齡78歲，中位年齡為（65.42±1.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有病理確診為惡性腫瘤患者；（2）均通過全身骨掃描及X線或CT、MRI檢查等確診為骨轉(zhuǎn)移性病變。（3）無放療禁忌癥；（4）無皮膚破損或皮膚過敏反應(yīng)；（5）患者、家屬均能夠主動(dòng)配合此次治療；（6）順利通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)研究審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重惡液質(zhì)患者；（2）心功能Ⅲ至Ⅳ級(jí)者；（3）依從性較低者；（4）預(yù)計(jì)生存期小于2個(gè)月者；（5）存在精神異常疾病者；（6）對(duì)放療不耐受者；（7）中途退出治療者。

1.2 方法

在X線模擬機(jī)下，要求患者保持仰臥位，經(jīng)熱塑體模予以固定，根據(jù)骨掃描及MRI等確定骨轉(zhuǎn)移部位確定放療定位的中心點(diǎn)，然后至CT室定位掃描，數(shù)據(jù)及圖像傳至物理室的治療計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫出GTV包及影像可見病灶，CTV為GTV前后左右外放10 mm，上下外放25 mm，PTV為CTV外放5 mm，若病灶旁存在脊髓組織，其外擴(kuò)的區(qū)域予以適當(dāng)內(nèi)收。處方劑量，PTV為30 Gy，2.0 Gy/F，每周照射五次，共15次。危及器官如食管：平均劑量＜34GY，Dmax＜105%的處方劑量。心臟：V30≤40%，V30≤40%，平均劑量＜8 GY。雙腎：平均劑量＜18 GY，V20≤32%，V23≤30%，V30≤18%。肝臟：Dmax＜30 GY。脊髓：MAX劑量≤45 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的近期療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。近期療效包括：（1）、完全緩解：經(jīng)放療后病灶及疼痛消失，維持時(shí)間大于28天；（2）、部分緩解：放療后疼痛減輕，且維持時(shí)間大于28天；（3）、穩(wěn)定：放療后疼痛一直無明顯改善；（4）、進(jìn)展：放療后患者疼痛加重。不良反應(yīng)包括：骨髓抑制、咳嗽、胸悶，惡心及嘔吐等。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

經(jīng)局部放療后，30例患者中共有3例完全緩解，25例部分緩解，1例穩(wěn)定和1例進(jìn)展，治療總有效率為93.3%。詳見表1：

表1 30例患者的近期治療效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

經(jīng)局部放療后，30例患者中共有2例骨髓抑制，5例惡心及嘔吐，3例咳嗽，1例胸悶，均為輕、中度反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀均能改善，均能順利完成放療計(jì)劃，不良反應(yīng)總發(fā)生率為36.7%。詳見表2：

表2 30例患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

惡性腫瘤對(duì)骨的侵犯可通過兩條途徑，第一：腫瘤直接侵犯臨近的骨骼。第二：腫瘤細(xì)胞通過淋巴或血液循環(huán)到達(dá)骨骼后，易在富含紅骨髓的軀干骨生長與繁殖[2]，然而較少在含黃骨髓的四肢骨內(nèi)生長。對(duì)于晚期惡性腫瘤患者而言，骨轉(zhuǎn)移是臨床常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一。據(jù)相關(guān)研究資料指出，此類患者往往具有體質(zhì)較差等特點(diǎn)，且常伴有骨質(zhì)疏松、全身乏力及酸痛等問題，即使發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，早期一般無任何自覺的劇烈疼痛癥狀，但可通過同位素骨掃描提前數(shù)月發(fā)現(xiàn)其病變的骨骼部位[3]。因此，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)，體內(nèi)其他臟器亦很可能存在潛在的微轉(zhuǎn)移灶。為了能夠積極改善患者的日常生活質(zhì)量，延長其生存周期，臨床應(yīng)給予晚期惡性腫瘤局部骨轉(zhuǎn)移患者及時(shí)、有效的治療，增加活動(dòng)能力和功能的同時(shí)，還能預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。目前，給予患者免疫治療、基因檢測后靶向治療及全身化療等對(duì)引起骨轉(zhuǎn)移原發(fā)病變及可能存在的潛在轉(zhuǎn)移病變有治療作用。李茹恬、王立峰等學(xué)者[4]指出，合理治療方案的開展，既能減輕患者的疼痛癥狀，又能促進(jìn)骨小梁形成及減輕骨破壞的膦酸鹽類，對(duì)骨轉(zhuǎn)移治療同樣形成協(xié)同效應(yīng)。

骨轉(zhuǎn)移性疼痛癥狀與轉(zhuǎn)移的部位及數(shù)量有關(guān)，如肺癌伴肋骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)胸壁痛，多為胸壁局限性且伴有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊柱部位轉(zhuǎn)移可引起后背部正中相應(yīng)部位的疼痛，四肢及軀干骨發(fā)生骨轉(zhuǎn)移性病變時(shí)，可出現(xiàn)該部位的局限性不適及疼痛感。骨轉(zhuǎn)移病變雖然不是致命的直接原因，但若為機(jī)體承重骨轉(zhuǎn)移，如頸、胸、腰椎部位，嚴(yán)重者可造成癱瘓，因此即使為Ⅳ期患者，對(duì)于承重骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)有效的放射治療。

對(duì)于全身廣泛骨轉(zhuǎn)移患者，可采取放射性核素的治療[5]。放射性核素可以控制骨轉(zhuǎn)移引起的病變骨質(zhì)破壞、溶解，并能消除或減輕由于骨轉(zhuǎn)移所引起的劇烈疼痛感，同時(shí)抑制骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展。

在本組研究課題中，骨轉(zhuǎn)移晚期患者接受放射治療可取得較好的止痛作用，與鐘曉麗、吳卓玉等學(xué)者[6]的研究結(jié)果基本一致，同時(shí)可防止病理性骨折。大量臨床試驗(yàn)證明，雖然放療取得了很好的止痛效果，但可導(dǎo)致放療過程中及放療后的骨髓抑制，故放療過程中每周或每三天復(fù)查一次血常規(guī)很重要，及時(shí)的補(bǔ)血升白細(xì)胞等治療可讓骨髓抑制得到控制。