經動脈介入聯合CT引導下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的療效分析

衛毅楠，趙婷

（山西省運城市第一醫院 腫瘤微創及綜合介入科，山西 運城 044000）

肝臟惡性腫瘤在臨床中較為常見，該疾病發病率較高，病情發展速度快。主要分為原發性和繼發性。臨床常見的治療方法有手術治療、介入治療、消融治療、化療治療、中醫治療及保守治療等。早期可以通過手術或者消融達到治療目的，而發展到中晚期時，患者已經失去了手術的最好時機，可以選擇介入治療或者化療等[1]。本文選取60例研究對象，開展經動脈介入聯合CT引導下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的療效探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共60例，全部為我院在2017年2月至2019年1月間收治的肝臟惡性腫瘤患者。根據治療方法分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組中包括男性19例，女性11例，年齡33-65歲，平均年齡（47.65±5.76）歲，原發性肝癌17例，轉移性肝癌13例；觀察組中包括男性26例，女性4例，年齡37-68歲，平均年齡（52.82±6.45）歲，原發性肝癌22例，轉移性肝癌8例，兩組患者資料一般，具有可比性（P＞0.05）。此次研究均在患者及其家屬知情情況下進行。

1.2 方法

對照組實施肝動脈化療栓塞術聯合局部化療，主要方法為：在腹股溝下方采用穿刺針經股動脈穿刺建立動脈通道并留置導管鞘，根據影像設備的指導下，進行肝動脈造影，對腫瘤的位置以及數量和大小進行確定。然后經導管鞘置入導絲及導管，在造影下顯示確定為腫瘤供血動脈后，經導管緩慢注射入鉑類及表柔比星化療藥物水劑，藥物劑量均按照體表面積進行計算。隨后選用微導管超選擇至腫瘤供血動脈將碘化油與表柔比星乳劑注入至腫瘤供血動脈并反復造影確認直至栓塞完全，最后根據栓塞情況，應用明膠海綿顆粒栓塞腫瘤在透視下緩慢栓塞供血動脈的近端，退出微導管及導管，拔除動脈鞘，在股動脈穿刺處進行加壓包扎。患者在進行肝動脈化療栓塞術后要臥床休息24小時，嚴密觀察穿刺點有無出血及血腫形成，并嚴格監測患者的生命體征[2]。

觀察組實施肝動脈化療栓塞術聯合CT引導下射頻消融治療，肝動脈化療栓塞術方法同對照組。CT引導下射頻消融治療方法為：在患者肝區貼定位條，在CT掃描中精確定位穿刺點，局部消毒鋪巾，腫瘤位于肝臟邊緣區的需麻醉科給與靜脈麻醉并輔助呼吸，根據患者肝腫瘤病灶大小選擇四川綿陽立德射頻消融電極型號（2cm或者3cm），在CT的引導下進行精準定位緩慢調整角度及位置，將射頻消融電極穿刺在肝臟腫瘤部位，設定消融功率模式、消融時間模式或者消融直徑模式。通過射頻電場能量使病灶局部產生高熱、干燥等能量，從而達到凝固和消融腫瘤，消融后快速行CT掃描查看消融范圍及程度，確保腫瘤達到完全消融的目的。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后的甲胎蛋白（AFP）變化、臨床療效和并發癥發生情況以及治療1年后的病灶轉移情況和患者的生存率。

臨床療效分為三個等級，緩解：臨床癥狀基本消失，腫瘤瘤體全部或基本消失，根據增強CT或MRI顯示腫瘤明顯消融或完全壞死，AFP正?；蛘呓档?；部分緩解：臨床癥狀明顯減輕，根據增強CT或MRI顯示腫瘤部分消融或明顯壞死，AFP下降；無緩解：臨床癥狀無變化，根據增強CT或MRI顯示腫瘤無變化，甚至擴散及轉移。在患者結束治療后，進行1年期的隨訪，統計患者的病灶轉移情況和患者的生存率。

1.4 統計學方法

此次研究兩組患者個人資料與護理相關效果均采用統計學處理軟件SPSS22.0，用均數標準差（±）表示計量資料，用t檢驗，用百分比（%）表示計數資料，當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后的甲胎蛋白（AFP）變化情況。

治療后，觀察組患者甲胎蛋白含量明顯低于對照組。

2.2 兩組治療后的臨床療效

對照組的治療總有效率為70%，觀察組的治療總有效率為93.33%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后的臨床療效[n（%）]

2.3 并發癥發生情況

兩組患者在治療過程中，均未出現嚴重的并發癥情況。

2.4 治療1年后的病灶轉移情況和患者的生存率

經過治療后1年的隨訪發現，對照組發生病灶轉移7例，病灶轉移率為23.33%，生存患者23例，生存率為76.67%，觀察組發生病灶轉移3例，病灶轉移率為10%，生存患者27例，生存率為90%，觀察組的病灶轉移率和生存率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肝動脈化療栓塞術目前被公認為中晚期肝癌的首要治療方法，可以降低對身體其他部位產生的刺激，直接對腫瘤起效。而CT引導下射頻消融治療的原理是

利用交變電流發出的射頻波加熱活體組織。通過患者將電極針與皮膚的電極相連，形成閉合的環路，刺入腫瘤內，通電后交變電流是電極針周圍組織發生離子震蕩，摩擦生熱，并能夠傳導到鄰近的組織，產生一個球形的消融區，消融區的大小與交變電流的強度以及持續的時間是成正比例的，與肝臟血流的速度成反比。肝癌細胞因其耐熱性比正常肝組織差，通過升高腫瘤病灶組織溫度從而滅活肝癌細胞。兩種治療方式聯合具有很多協同作用，從而達到理想的治療效果。本次研究結果顯示，治療后觀察組患者甲胎蛋白含量明顯低于對照組，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，經過治療后1年的隨訪發現，對照組病灶轉移率為23.33%，生存率為76.67%，觀察組病灶轉移率為10%，生存率為90%，觀察組的病灶轉移率和生存率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組患者在治療過程中，均未出現嚴重的并發癥情況。

綜上所述，經動脈介入聯合CT引導下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床療效理想，可以提高治療總有效率和生存率，且安全性較好，值得臨床參考借鑒。