綜合ICU醫院感染目標性監測危險因素分析及預防策略

袁春琴

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

ICU科室集中了危急重癥患者，患者情況特殊，侵入性操作頻繁，經常需要抗生素支持或使用免疫抑制劑。在其影響下，患者免疫和抵抗力薄弱，高發醫院感染。醫院感染為獲得性感染，是因院內環境影響或診療操作誘發的感染，可通過傳染傳播。醫院感染在ICU患者中具有高發性和高危害性特點，分析感染原因，強化防控措施，具有必要性[1]。本文從ICU科室2018年3月～2020年10月中選取417例，以醫院感染風險定位為目的實施目標監測，總結危險因素，探討防控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年10月417例ICU患者資料，性別：男/女=264/153，年齡（15～90）歲，平均（29.23±20.12）歲，住院（9.32±3.17）d，病情評分（3.71±1.05）分。

納入標準：（1）ICU患者；（2）家屬知情同意；（3）持續治療。

排除標準：（1）中途轉院或死亡；（2）依從性差；（3）資料不全。

1.2 方法

（1）組建感染管理小組，設計表格，開展目標監測。（2）完善樣本檔案，檔案中對基礎資料和病情資料進行記錄。進行基礎疾病調查、病原學檢查，記錄ICU入住時長。（3）構建感染監控系統，基于醫院感染開展實時監測，落實感染診斷。（4）醫師評價病情進展，根據患者情況采取相應措施。（5）根據病情對患者病情程度評分，分級內容為：①1分為A級，應行日常觀察，無需特殊護理，48h內轉出ICU，如術后觀察病例；②2分為B級，病情穩定，應預防性觀察，對治療和護理干預無強化實施要求；③3分為C級，應強化監護，給予特殊干預；④4分為D級，行強化干預，提高病情評估頻次，靈活實施治療；⑤5分為E級，患者病情起伏，以昏迷、休克等狀態居多，應予實時監測，強化干預，同時勤加評估，監測療效。

1.3 觀察指標

總結監測結果，統計感染發生部位。通過病原菌檢出定位核心感染誘發病原菌。為危險因素進行單因素和多因素分析。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0分析ICU患者數據，計量資料（年齡、住院時間、病情）以“均數±標準差（±s）”表示，t檢驗，計數資料（機體感染部位、病原菌分析、危險因素分布）以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 監測結果

417例患者中，可見78例感染，發生率18.71%，感染例為96例，例次率23.02%。

2.2 感染部位

下呼吸道感染44.79%，泌尿道感染28.13%，血液感染%，中樞神經系統感染6.25%，皮膚、軟組織感染5.21%，術處感染4.17%，其他感染2.08%。

2.3 病原菌檢出

病原菌檢出219例，病原菌分布見表1，革蘭陰性菌為核心病原菌（P＜0.05）。

表1 病原菌分布

2.4 危險因素分析

在以下因素中，除性別外，其他皆為感染危險因素（見表2）。

2.5 多因素分析

實施回歸分析，基于全變量模型進行因素篩選，可知60歲以上患者和侵入性操作（中心靜脈導管或導尿管留置、機械通氣）以及抗菌藥物影響為核心因素。抗菌用藥高于20 d有感染高發性。

表2 危險因素分析[n（%）]

3 討 論

感染發生與機體免疫力密切相關，ICU患者多為自身免疫較弱，難以有抵抗病毒或病菌侵襲，加之患者因治療需要，多行侵入操作，需要給予機械通氣支持、導管留置如導尿管、靜脈導管等，長期使用抗生素、易造成相關病菌耐藥，提升感染可能[2]。

本次研究，目標監測可知感染發生占比18.71%，感染例次率23.02%。經分析，收治患者病情不同，危重癥或急性惡化患者較高發。此類患者在入ICU前，多已入院較久，侵入性操作實施頻率較高，以老齡患者居多，感染病例較多。此外，應用技術手段，對感染開展實時監測，可對潛在感染對象及時預警，有效減少漏報，病例抓取較全面，監測結果可靠性與精確性較高，醫院感染得到及時、有效、全面上報，故而本研究感染發生率較之同類研究數據具有偏高表現[3]。

在醫院感染中，下呼吸道感染為常見感染類型，發生率為44.79%。因ICU老年病例眾多，呼吸功能異常多發，或其基礎病和呼吸系統具有緊密關聯，需要建立人工氣道，對常規呼吸腔道產生影響，打破天然屏障，減弱其防御功能，導致呼吸道感染高發。

在致病菌中，革蘭陰性菌是核心菌種，在該類菌種，鮑曼不動桿菌等影響占比較高，鮑曼不動桿菌獲得耐藥性較強，可通過克隆廣泛傳播，在醫院中分布具有普遍性，經常以外源性感染為形式造成醫院感染，需要重點防控；金黃色葡萄球菌在革蘭陽性菌中為首要致病菌；在真菌類型中，白假絲酵母菌居于首位。醫院感染臨床診斷中常見獲得性肺炎，其中以機械通氣為主。在ICU中，應強化防控，做好定期消毒、有效清潔，切斷傳播途徑，進而實現防控鮑曼不動桿菌，積極控制交叉感染[4]。

表3 回歸分析

回歸分析可知，老齡、導管留置、機械通氣或長期抗菌用藥的患者，為醫院感染高發人群。老齡患者機體器官衰退，抵抗力弱，基礎疾病多樣化并存，增加感染幾率。侵入性操作減弱機體屏障的自我保護機制，增加機體損傷可能，致使感染高發。

在醫護干預實施中，應對無菌操作明確要求，強化規范操作，加強手部衛生，對器械進行徹底清潔消毒，強化器械交叉感染預防。還應對抗菌用藥進行科學控制，基于病情控制藥量和用藥時間。抗生素等抗菌藥物長期應用對機體菌群造成影響，極易誘發菌群紊亂，減弱免疫力，致使病菌耐藥，降低藥效，提升感染幾率，應行有效控制，進行合理用藥。

醫院感染分為內源性和外源性感染，前者是因機體免疫機能減弱，機體攜帶的病原誘發感染；后者即交叉感染。受環境影響，ICU中患者、醫護人員、空氣、器械或制品等誘發感染。為預防感染，醫護人員應強化手部衛生管理。侵入操作前，應徹底消毒手部。外科操作，使用無菌物品，確保一人一物，用后有效滅菌。導管留置時，應對起止時間與臨床表現進行記錄，監測患者體征。使用無菌液體時，藥液已抽出狀態或已開啟狀態時，應在2 h內使用。未結束前，應以無菌盤放置，避免隨意放置[5]。

綜上，對ICU危險因素進行多維度分析，回顧病例資料，總結誘發原因，可知眾因素中，革蘭陰性菌是主要危險誘因，ICU病例較易出現下呼吸道感染，應針對性防控，清除感染源，實施積極干預，強化感染預防，促進ICU病例治療安全。