經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)估腔隙性腦梗死患者腦血流變化

王春波

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 海拉爾 021008）

腔隙性腦梗死近年發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其責(zé)任血管較小，多為穿支血管[1]。因病灶相對(duì)局限，通常無明顯臨床癥狀或僅有較輕微的臨床癥狀而被忽視，但其復(fù)發(fā)率較高，患者多伴有高血壓、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化等腦血管病危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致大血管出現(xiàn)阻塞而發(fā)生腦梗死[2]。因此，本病需早期診斷及評(píng)估[3]。CT、MRI檢查被廣泛應(yīng)用于本病的診斷，其可明確梗死的部位，但對(duì)腦血管血流情況無法進(jìn)行評(píng)定。TCD作為腦血管病檢查常規(guī)方法，具有靈敏度高的特點(diǎn)，可高效發(fā)現(xiàn)腦血管血流異常，獲得其他檢查難以得到的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)[4]，可有效協(xié)助腔隙性腦梗死的診療，降低腔隙性腦梗死的復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年01月-2020年12月期間于呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診療中心住院的腔隙性腦梗死患者120例作為觀察組，選取正常體檢人員120例人員作為對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行TCD檢查，檢查顱內(nèi)主要大動(dòng)脈血管，包括大腦后動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，探測(cè)各大血管血流速及搏動(dòng)指數(shù)，觀察組及對(duì)照組患者年齡、性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于清晨靜息狀態(tài)下接受CTD檢查，依據(jù)患者探測(cè)血管的不同，囑患者取平臥位或左側(cè)臥位，應(yīng)用頻率為4 MHz的TCD探頭，于顳窗及枕窗分別探測(cè)雙側(cè)大血管。如患者出現(xiàn)顳窗穿透效果不佳時(shí)，可將患者從研究人員中剔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者各顱內(nèi)血管的收縮期血流速度峰值（Vs）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)束，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員顱內(nèi)大動(dòng)脈血流速度峰值（Vs）比較

兩組人員顱內(nèi)大動(dòng)脈血流速度峰值（Vs）比較，觀察組大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度峰值均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組人員顱內(nèi)大動(dòng)脈血流速度峰值（Vs）比較

2.2 兩組人員顱內(nèi)大動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）比較

兩組人員顱內(nèi)大動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）比較，觀察組大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組人員顱內(nèi)大動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）比較

3 討 論

腔隙性腦梗死是由于大腦深部穿通動(dòng)脈出現(xiàn)病變及閉塞后，引起的腦部局部組織缺血性小梗死，局部腦組織病后出現(xiàn)缺血、壞死、液化等一系列變化，繼而出現(xiàn)大小不等的腦軟化灶，后經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬，留下不規(guī)則的腔隙發(fā)為本病[5]。

由于本病發(fā)生病變的責(zé)任血管相對(duì)較小，血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)尚不能敏感及完善。腔隙性腦梗死占全部腦梗死比例的相當(dāng)大，有研究數(shù)據(jù)表明，反復(fù)發(fā)作的腔隙性腦梗死多與顱內(nèi)各小動(dòng)脈病變所致的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常相關(guān)聯(lián)[6]。TCD可利用超聲多普勒效應(yīng)來探測(cè)顱內(nèi)各大血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并以此為檢查手段，通過無創(chuàng)手段、價(jià)格相對(duì)便宜，值得推廣應(yīng)用。