院前院內(nèi)一體化急救模式對(duì)胸痛患者的討論

曾賢才，袁洋青，李春霞

（1.蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215129；2.衛(wèi)輝市人民醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

急救醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)的綜合學(xué)科，在我國(guó)隨著人民生活條件增高，撥打120求助比率也日益增長(zhǎng)，而在我國(guó)急診胸痛中心主要對(duì)急性冠脈綜合征（包括心肌梗死，急性心肌缺血，心源性休克）、急性主動(dòng)脈夾層、氣胸、急性肺栓塞等進(jìn)行綠色通道診療，但在求助過程中由于老百姓醫(yī)療常識(shí)缺乏，常將各種原因的疾病按照胸痛報(bào)警，本文將針對(duì)患者在撥打120求助中對(duì)胸痛的患者進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床基本數(shù)據(jù)

選擇2019年1月-2019年12月期間我院急診科接收的部分胸痛患者60例列入研究年齡區(qū)間為24-78歲；男性33例、女性27例；均以胸痛來院診療。通過初步判斷患者所訴的“胸痛”病例中包括：肺部炎癥13例、不穩(wěn)定性心絞痛17例、急性心肌梗塞14例、胃炎16例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組為自行來院，從發(fā)生胸痛開始，通過交通工具或者步行到達(dá)醫(yī)院急診科，向到診護(hù)士講明情況后由到診護(hù)士初步評(píng)估患者胸痛的屬性后分珍，進(jìn)行基礎(chǔ)診療模式。實(shí)驗(yàn)組則按照院前院內(nèi)一體化急救模式進(jìn)行救治，主要內(nèi)容為：

（1）院前：急救科接到120指揮中心胸痛患者報(bào)警通知單，組織院前當(dāng)班人員（醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、擔(dān)架工各一名），2分鐘內(nèi)出車，車上配備氧氣、心電監(jiān)護(hù)心電圖除顫一體機(jī)、呼吸氣囊、心梗一包藥，以及其它必備的搶救儀器及藥物。在出車的過程中與報(bào)警人取得聯(lián)系并通過報(bào)警人了解患者的基礎(chǔ)信息，包括具體胸痛性質(zhì)、位置及目前情況，如有需要可指導(dǎo)報(bào)警人進(jìn)行自救，例如：告知報(bào)警人患者體位、 是否可以隨意活動(dòng)、是否可以服用家中備的某些藥物等。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)師首先判斷患者胸痛屬性，并給予心電圖檢查，在初步判斷排除主動(dòng)脈夾層及肺栓塞后，診斷為為急性心肌梗死，立即給予患者“心梗一包藥（阿司匹林腸溶片300 mg、硫酸氫氯吡格雷片300 mg）”嚼服、吸氧、建立靜脈通道，隨后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，院前醫(yī)師通過車載急救系統(tǒng)（麥迪斯頓）向搶救室顯示屏上傳心電圖、患者基本情況、用藥情況等，通知院內(nèi)醫(yī)師做好準(zhǔn)備接診準(zhǔn)備，通知心內(nèi)科做好會(huì)診準(zhǔn)備，并向在時(shí)間窗內(nèi)的患者家屬溝通并提前簽署急診PCI知情同意書。可為后續(xù)的急診PCI做充分的前期準(zhǔn)備，如：術(shù)前談話、術(shù)前服藥、導(dǎo)管室預(yù)啟動(dòng)等。甚至繞行急診與導(dǎo)管室無縫對(duì)接，最大限度縮短門球時(shí)間——門球時(shí)間定義[1]。

（2）院內(nèi)：搶救室醫(yī)師提前接到院前發(fā)來的信息并已及時(shí)組織救治小組。患者到達(dá)搶救室后，開通綠色通道院前醫(yī)師跟院內(nèi)醫(yī)師一同參與搶救，給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈采血及心臟超聲檢查，同時(shí)詳細(xì)交接患者病情，并對(duì)高危患者再次進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者情況對(duì)癥治療。如適合急診PCI患者，在無手術(shù)忌癥情況下立即請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后行手術(shù)治療。對(duì)好轉(zhuǎn)出院患者做好日常飲食及服藥指導(dǎo)，定期回院復(fù)查心電圖及其它相關(guān)指標(biāo)，做好回訪工作[2]。

1.3

在本次實(shí)驗(yàn)組中，被患者稱為胸痛的肺部感染、胃炎、不穩(wěn)定性心絞痛疾病，院前醫(yī)師在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后根據(jù)評(píng)估診斷后，通過車載系統(tǒng)與院內(nèi)醫(yī)師取得聯(lián)系，途中給予對(duì)癥治療及溝通，并將患者送至急診科進(jìn)一步檢查及治療。

1.4 傳統(tǒng)救治模式

院前急救站接到120指令后，按照上述一體化模式到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后將病人送入醫(yī)院急診科，向院內(nèi)醫(yī)師交接患者信息，院前急救醫(yī)師工作完成。院內(nèi)醫(yī)師需再次詳細(xì)詢問患者病史、評(píng)估患者病情，以及需要急診PCI的患者需溝通、重新溝通談話，然后一系列耗時(shí)的流程結(jié)束后患者家屬簽字手術(shù)，耗費(fèi)大量黃金窗時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組院前確診時(shí)間、院內(nèi)確診時(shí)間及發(fā)病至PCI時(shí)間進(jìn)行比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

通過對(duì)兩組患者實(shí)施不同急救模式，結(jié)果顯示，觀察組院前確診時(shí)間、院內(nèi)確診時(shí)間及發(fā)病至PCI時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1：

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（min）

3 討 論

由于我國(guó)百姓普遍缺乏對(duì)該疾病早期癥狀的識(shí)別能力，就診上已然耽誤了一些時(shí)間；而后院前、院內(nèi)醫(yī)師急交接病情要耗時(shí)，急診醫(yī)師再次詢問病史要耗時(shí)、重新體格檢查要耗時(shí)、重新評(píng)估病情要耗時(shí)、評(píng)估院前急救醫(yī)師診治措施和療效要耗時(shí)[3]。只有在完成這一切“耗時(shí)操作后”急診科醫(yī)師才能開始進(jìn)行系統(tǒng)的救治方案，那么很可能就錯(cuò)過了最佳時(shí)間窗，在“時(shí)間就是生命”的急救體系中，每一分每一秒都異常寶貴，而這樣繁瑣的交接對(duì)患者病情毫無裨益。其次從救治措施的專業(yè)性來講，院前急救病種的繁多和病情的危重，都對(duì)處置方案的專業(yè)性提出了異常嚴(yán)苛的要求，而院前醫(yī)師每次救治只能和患者進(jìn)行短暫的接觸，無法做到對(duì)疾病全過程的跟蹤和觀察，久而久之對(duì)疾病病情的研判、優(yōu)選處置方案的選擇產(chǎn)生日漸嚴(yán)重的制約作用，對(duì)后續(xù)的院內(nèi)治療也帶來一定的影響。

4 總 結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生不斷的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的要求也日益嚴(yán)格，而原先院前急救和院內(nèi)急診分體化運(yùn)行的狀態(tài)已落后于實(shí)踐的發(fā)展要求。為此經(jīng)過調(diào)查數(shù)個(gè)將院前、院內(nèi)急救一體化的醫(yī)院實(shí)踐運(yùn)作中發(fā)現(xiàn)，“院前、院內(nèi)急救一體化”的優(yōu)勢(shì)逐步展現(xiàn)出來。

總之，院前、院內(nèi)一體化運(yùn)作，使整個(gè)急救過程環(huán)環(huán)緊扣，明顯縮短了救治時(shí)間，有效提高了危重患者生存率，充分體現(xiàn)著我院“以人為本”、“時(shí)間就是生命”的醫(yī)療理念。