艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點和預(yù)后分析

卞志紅

（西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

作為獲得性免疫缺陷綜合征疾病，艾滋病近年來發(fā)病率較高，主要因HIV所引起，對患者機體免疫功能有極大影響，而免疫能力下降在很大程度上增加感染可能性。部分艾滋病患者伴有肺結(jié)核，增加治療難度，所以需做好及時診斷檢驗工作，防止疾病遷延，危及患者生命健康[1]。本次研究將對艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床特征表現(xiàn)以及預(yù)后進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月-2020年1月艾滋病合并肺結(jié)核患者20例，年齡20-70歲，平均（42.70±3.50）歲，男性與女性分別為14例、6例。選取同期收治的單純肺結(jié)核患者20例，年齡21-69歲，平均（43.00±3.58）歲。所有患者入院后均做影像學(xué)檢查、實驗室檢查確診疾病類型，無免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器功能疾病。在基線資料方面兩組患者組間對比無顯著差異，可做比較分析。

1.2 方法

對所有患者基本資料統(tǒng)計并建立檔案，記錄患者臨床癥狀表現(xiàn)，如發(fā)熱、咯血、有無消瘦等情況，同時做相關(guān)實驗室檢查，記錄患者各項體征指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床癥狀觀察，并對兩組患者CD4+T細胞結(jié)果與PPD試驗陽性結(jié)果對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

臨床癥狀特征、患者CD4+T細胞結(jié)果與PPD試驗陽性結(jié)果均利用計數(shù)資料描述，統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS 22.0軟件實現(xiàn)，組間對比利用x2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床癥狀觀察比較

觀察組患者體質(zhì)量減輕、貧血、發(fā)熱癥狀相比對照組均較為明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)特征觀察[n（%）]

2.2 患者CD4+T細胞結(jié)果與PPD試驗陽性結(jié)果觀察

C D 4+T 細胞數(shù)結(jié)果1 0 0-2 5 0 患者觀察組8 5.0 0%（17/20），與對照組20.00%（4/20），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PDD試驗陽性結(jié)果，觀察組55.00%（11/20）與對照組 95.00%（19/20），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸

治療期間患者均采用HRZE治療方案，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，結(jié)合患者體征指標(biāo)，部分給予高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒HAART方法。治療期間對于伴有卡氏肺孢子蟲肺炎、合并真菌感染情況做針對性抗真菌治療。治療期間兩組患者均無死亡情況，癥狀緩解后自行出院。

3 討 論

艾滋病亦被叫做AIDS，主要以機體免疫功能下降為臨床特征表現(xiàn)，因患者機體免疫能力較低，感染可能性較高[2-3]。從大多臨床研究中可發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者伴有結(jié)核桿菌感染可能性極高，該類患者若未得到及時治療控制，病死率極高[4-5]。目前臨床診斷檢驗中，可采取的方法較多，如影像學(xué)檢查、實驗室檢查等，這些檢查方法下獲取的結(jié)果均可用于臨床治療參考。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者體質(zhì)量減輕、貧血、發(fā)熱癥狀相比對照組均較為明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），能夠說明艾滋病伴有肺結(jié)核患者在臨床癥狀表現(xiàn)上，以消瘦、發(fā)熱等全身惡病質(zhì)表現(xiàn)最為明顯，其他如咳痰、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀相比單純肺結(jié)核患者并不明顯，其原因在于肺結(jié)核患者自身腫瘤壞死因子產(chǎn)生，使AIDS進展惡化，許多全身性表現(xiàn)不明顯，這也是導(dǎo)致艾滋病伴有肺結(jié)核患者臨床診斷檢驗中容易出現(xiàn)漏診或者漏診情況。而CD4+T細胞數(shù)結(jié)果100-250患者觀察組85.00%（17/20），與對照組20.00%（4/20），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可說明艾滋病合并有菲姐患者，疾病進展后，可能越來越多消耗CD4+T細胞，無法實現(xiàn)免疫應(yīng)答。也因CD4+T細胞不斷消耗，也造成痰液培養(yǎng)中，檢測結(jié)果陽性率較低，本次研究中PDD試驗陽性結(jié)果，觀察組55.00%（11/20）與對照組95.00%（19/20），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從許多臨床研究報道中，因部分艾滋病合并肺結(jié)核患者影像學(xué)特征表現(xiàn)不明顯，所以為防止出現(xiàn)漏診或誤診情況，應(yīng)通過多次痰涂片檢查、痰培養(yǎng)結(jié)果等，確保診斷率提高。本次研究結(jié)果中，針對艾滋病合并肺結(jié)核患者采取一定的治療方案，治療期間患者癥狀有明顯緩解，為保證患者生存期延長、生活質(zhì)量改善，需結(jié)合患者實際情況采取有效的治療方案，幫助患者提高臨床治療效果。

既往研究報道中，對艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床特點做出較多分析，如陳忠元龍等在研究中[6]，選擇艾滋病合并肺結(jié)核患者64例為對象，并選取同期單純性肺結(jié)核64例為參照對象，對比兩組患者臨床檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在影像學(xué)檢查方面，兩組有一定差異，如胸部CT表現(xiàn)結(jié)果，單純性肺結(jié)核組有明顯的鈣化、空洞與多發(fā)結(jié)節(jié)影表現(xiàn)，而艾滋病合并肺結(jié)核患者在胸膜腔積液、心包積液、縱膈淋巴結(jié)增大以及斑片等較為明顯，相比單純性肺結(jié)核組影像學(xué)檢查結(jié)果有一定差異。因此，臨床檢驗診斷艾滋病合并肺結(jié)核患者中，也可選擇影像檢查用于輔助診斷，確保為患者診療提供有效依據(jù)參考，在此基礎(chǔ)上選擇針對性的治療方案。

綜上，與單純肺結(jié)核患者臨床特征比較，艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床癥狀有多種表現(xiàn)，病情相對復(fù)雜，臨床檢查中需對癥狀觀察，并注意檢查各項指標(biāo)，保證治療效果與預(yù)后。