鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分析

李 慧，李正玉，何福春，張 珉

（沛縣人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇 徐州 221600）

慢性鼻竇炎、鼻息肉屬于常見病，鼻息肉以鼻腔內黏膜水腫、正常功能喪失為主要表現。慢性鼻竇炎、鼻息肉病情遷延難愈，以嗅覺功能出現異常、流膿鼻涕、鼻塞、頭痛等為主要癥狀，對患者的生活產生嚴重影響。目前，臨床在慢性鼻竇炎治療中，主要以藥物、手術為主，且多數患者可治愈，但有少數患者會反復發病。隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡手術被廣泛應用于慢性鼻竇炎、鼻息肉治療中，取得了一定效果[2]。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2019年1月，取在本院接受治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者60例作為研究對象，60例患者中，男性35例、女性25例，年齡18-66歲，平均（42.53±5.65）歲，病程1-9年，平均（5.37±1.20）年。

納入標準：符合耳鼻喉科中關于慢性鼻竇炎、鼻息肉診斷相關標準，且經鼻內鏡檢查，有鼻腔息肉，認知功能正常者；全部簽署知情同意書者。

排除標準：合并中耳炎者；重要臟器功能不全者；鼻腔出現活動性出血者；

1.2 方法

患者均采用鼻內鏡手術進行治療。方法：在術前，通過進行鼻竇CT檢查明確患者鼻竇病變的范圍及嚴重程度。指導其通過規律吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑來控制哮喘。控制不佳者加用潑尼松片（口服，5～10 mg/d）治療5～10 d。在進行手術前，明確患者手術適應證。進入手術室后，對其進行氣管內插管全身麻醉。清除其鼻腔息肉，切除鉤突，開放上頜竇、篩竇。對于存在中鼻甲病變的患者，切除其中鼻甲息肉樣變部分和泡性中鼻甲外側組織。依次開放前、后組篩竇、上頜竇、蝶竇、額竇，徹底清除息肉樣組織。在術后，用經地塞米松浸潤的納吸棉或膨脹海綿填塞鼻腔。

1.3 觀察指標

分析手術指標、治療效果與并發癥發生率，同時對比治療前后炎性因子水平、生活質量。

手術指標：術中出血量、手術時間、住院時間。

炎性因子指標：白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α，抽取患者靜脈血，做分離處理，即3500 r/min，分離15分鐘，采用酶聯免疫分析法，檢測以上指標[3]。

并發癥：鼻腔流血、鼻腔粘連、輕度眶周瘀血。

治療效果判定：術后6個月，癥狀全部改善，鼻腔黏膜沒有增厚，且無沒有膿性分泌物，影像學檢查結果為鼻竇正常為顯效；癥狀有所好轉，有少量的膿性分泌物，鼻竇有所改善為有效；以上指標均未達標為無效[4]。顯效率+有效率=治療效果。

治療半年、一年后，采用SF-36工具，對患者生活質量進行評價。

1.4 統計學處理

本文所收集的計量資料，應用（±s）表示，組間對比行t檢驗；本文所收集的計數資料，應用[n/（%）]表示，組間對比行x2檢驗，所有數據處理應用SPSS 23.0軟件，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結 果

2.1 手術指標及治療效果、并發癥發生率分析

6 0 例患者， 經內鏡手術治療后， 出血量（82.64±21.31）ml，手術時間（80.00±4.66）min，住院時間（6.01±1.35）天；經治療后，顯效50例、有效9例、無效1例，治療效果98.33%；且只出現2例并發癥患者，即鼻腔流血1例、鼻腔粘連1例，發生率3.33%。

2.2 治療前后炎性因子水平比較

炎性因子指標水平治療后低于對治療前，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后炎性因子水平比較（ ±s）

表1 治療前后炎性因子水平比較（ ±s）

腫瘤壞死因子-α（ng/mL）治療前 60 14.65±3.81 411.77±55.10 4.51±0.66治療后 60 5.05±1.08 280.24±30.51 1.10±0.51 t -- 18.7776 16.1762 31.6679 P -- 0.0000 0.0000 0.0000時段 例數 白介素-6（pg/ml）白介素-8（ng/L）

2.3 治療前后生活質量比較

治療后半年、1年患者的生活質量評分均高于治療前，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后生活質量比較（ ±s）

表2 治療前后生活質量比較（ ±s）

時段 例數 生活質量（分）治療前 60 63.65±3.81治療后半年（分） 60 75.05±4.08治療后1 年（分） 60 88.74±5.69 t-- 5.6978 P-- 0.0002

3 討 論

慢性鼻竇炎、鼻息肉屬于臨床最常見的疾病，發病原因與特應性體質、解剖變異、哮喘等有關，且也有學者認為，環境、遺傳等因素也會引發此病癥[5]。慢性鼻竇炎出現后，會引起膿性分泌物的刺激，使鼻腔、鼻竇黏膜出現血栓性靜脈炎，還會抑制淋巴回流，加重黏膜水腫，從而引發息肉，加重解剖變異性炎癥的出現。目前，慢性鼻竇炎、鼻息肉對患者生活質量產生嚴重影響，故必須采用有效的治療方案，以此來改善臨床癥狀、提升治療效果。目前，臨床主要采取手術治療，手術可以切除鼻竇病變組織，處理鼻腔異常結構，促使解剖結構可以有效恢復。特別是鼻內鏡手術，其在慢性鼻竇炎、鼻息肉治療中，可以減少創傷，促使患者術后盡快康復。

慢性鼻竇炎、鼻息肉采用鼻內鏡手術治療，可以盡量保留鼻腔、鼻竇正常組織、黏膜，保留鼻腔、鼻竇功能，促使患者病情恢復。此外，鼻內鏡手術屬于微創手術，可以減輕鼻竇黏膜損傷，減少出血量，與傳統手術相比，可以減輕炎癥反應，縮短術后鼻腔組織切口的恢復。

綜上所述，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，臨床效果顯著，且并發癥發生率較少，安全性較高。