早期識別和康復護理對后顱窩腫瘤手術行機械通氣患者拔管后吞咽功能的作用及滿意度分析

胡 蓉

（南京鼓樓醫院神經外科，江蘇 南京 210000）

從人體結構解剖學角度分析，后顱窩腫瘤與患者顱內神經分布聯系緊密，在術中任何的損傷以及牽拉都會對周圍神經組織產生影響，降低其傳導功能，使患者在術后出現吞咽功能障礙，相關肌群萎縮等問題。在早期術后護理中，更注重對患者康復狀態的監查，因此忽略了對吞咽障礙形成風險的識別，影響了患者康復效率[1-2]。因此，近年來臨床上也比較關注此方面的風險識別與防治。基于此，本文將探討早期識別和康復護理對后顱窩腫瘤手術行機械通氣患者拔管后吞咽功能的作用及滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年5月我院收治的65名，隨機分為常規、研究兩組，其中常規組有患者32例，接受常規護理，男女比例18:14，平均年齡為（48.31±4.58）歲；研究組有患者3 3 例，男女比例1 8:1 5，平均年齡為（48.58±4.26）歲。所有患者臨床資料差異無統計學意義。

納入標準：①所有患者經影像學檢查確診，在手術治療前未有吞咽障礙表現；②患者均在術后接受機械通氣干預，且在72 h后拔除氣管插管；③所有患者在接受治療前已知曉研究內容，愿意參與研究，并簽署協議。

1.2 方法

常規組采取常規康復護理，在術后嚴密監察患者體征，及時對其進行宣教，并指導其開展術后訓練，降低并發癥發病率。

對于研究組采用早期識別和康復護理綜合干預模式進行護理指導，具體干預步驟如下：①成立康復護理小組：選擇院內經驗豐富的神經外科醫護人員組成管理小組，結合患者情況明確各自治護工作分工，及時交流探討護理過程中出現疑難問題，并查閱近三年國內外研究文獻，提高管理方案制定的準確性與科學性。②早期識別：在組內患者手術治療結束后氣管插管階段，及時進行嚴密的體征監測工作，動態了解患者康復情況，在其氣管插管拔除后的3-6 h內依照患者康復情況為其進行吞咽功能測試，分別采用SST、SSA、WST三項量表進行綜合評估，了解患者吞咽功能受損情況，此后每日晨間在患者進食或鼻飼前，由護理人員指導對患者進行SST測量，統計測量數據，向醫生反饋。③康復訓練：首先是舌、唇部康復鍛煉，提高患者對舌頭以及軟腭的控制能力，結合醫生指導依次練習元音字母的發音；然后做出夸張的咀嚼動作，練習上下頜的控制能力；最后用棉棒蘸取適量冰水刺激患者舌根部位及咽后壁部位，引導患者做吞咽的動作，來訓練患者的吞咽肌群的力量。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能（SSA） 護理期間每周進行一次吞咽測試，依照表內標準進行評分，分值越低越好。

1.3.2 護理滿意度 依照院內自制的《護理滿意度調查表》，對兩組患者進W行護理滿意度調查，從護理環境、專業技能、健康宣教、用藥指導四個方面進行考察，每項滿分30；其中得分在100-120為非常滿意，80-100為比較滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，x2，t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準為P≤0.05。

2 結 果

2.1 患者吞咽功能比較

本次研究在術后護理期間常規組有15（46.88%）名患者出現了程度不一的吞咽障礙問題，研究組有7（21.21%）名患者出現了吞咽障礙問題，x2=4.77，P=0.03，差異具有統計學意義。比較兩組人員吞咽功能恢復情況，發現研究組在兩周后恢復效果明顯優于常規組，P≤0.05差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者吞咽功能比較（n，%）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者非常滿意人數有21人，滿意人數有11人，不滿意人數為1人，總滿意率為96.97%；常規組非常滿意人數有14人，滿意人數有11人，不滿意人數有7名，總滿意率為78.13%，研究組滿意度更高，x2=5.34，P=0.02，差異具有統計學意義。

3 討 論

近年來，隨人們生活方式的改變，也導致各類腫瘤疾病的發病率不斷提升，為現代人的身體健康產生了嚴重威脅。后顱窩腫瘤包含類型較多有腦膜瘤、神經鞘瘤等，但大多數屬于良性腫瘤，只要及時進行診斷治療，不會對患者生命安全造成影響[3]。但由于人體后顱窩處腦功能神經分布密集，所以在治療后，容易對患者腦功能造成影響，使其出現聲音嘶啞、吞咽障礙等疾病。而且近三年來的文獻資料表明，術后患者在機械通氣干預過程中也容易受氣管插管影響，增加吞咽障礙發生概率，并進一步形成誤吸，提高治療風險。所以應在治療過程中，及時結合患者狀況，為其提供康復護理，盡早識別一些康復風險因子，提高治療效率[4]。

在本次研究中，研究組患者的吞咽康復能力恢復情況要明顯優于常規組，其患者的護理滿意度也比較高。原因分析如下，首先成立護理小組，在護理前查閱相關的文獻資料，進行量表信效度評估，有助于提高對患者吞咽功能障礙識別的準確性，進而為護理干預執行提供良好條件，提升了護理質量。第二每日動態評估分析患者吞咽功能康復情況，及時調整訓練內容，加強了護理干預的針對性，有助于提高患者康復能力，并幫助其形成自測意識與練習習慣，使其主動參與到護理工作中，提高康復能力[5]。

總而言之，在對后顱窩腫瘤手術機械通氣患者進行護理時，添加吞咽障礙早期識別與康復護理干預，有助于提高整體護理質量，建立良好醫患關系。