加速康復(fù)外科理念在人工全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用研究

李淑俊，賀立新，吳少瓊

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院，廣西 桂林 514002）

人工全髖置換術(shù)是一種在臨床上公認(rèn)治療股骨頸骨折、股骨頭壞死有效治療手段且技術(shù)成熟。加速康復(fù)外科（ERAS）理念是由丹麥外科醫(yī)生Wilmore等[1]提出，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)外科、護(hù)

理、麻醉、營(yíng)養(yǎng)等多科室合作，對(duì)圍術(shù)期處理的臨床路徑予以改善，緩和圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，住院時(shí)間縮短，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)病人康復(fù)[2]。人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度大，出血多，且多為老年病人常合并各種慢性疾病，圍術(shù)期融入加快康復(fù)外科理念是促使手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，同時(shí)加快了患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。

本案隨機(jī)選取了112 例于我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，主要探討了在人工全髖置換圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中融入加速康復(fù)外科理念的，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取于2017年1月—2018年12月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者112例。均排除存在凝血功能障礙、重要嚴(yán)重臟器病變、下肢深靜脈血栓等手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)分組，每組各56例。

對(duì)照組中，男22例、女34例；年齡56～85 歲，平均（61.7±4.3）歲；股骨頸骨折30例，股骨頭壞死26例。

ERAS組中，男24例、女32例；年齡55～95 歲，平均（62.4±4.4）歲；股骨頸骨折27例，股骨頭壞死29例。

兩組病例的一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組圍術(shù)期給予患者常規(guī)護(hù)理，包括介紹疾病相關(guān)知識(shí)、入院宣教；術(shù)前8 h禁食、6 h禁水；術(shù)后根據(jù)患者自訴疼痛情況給予鎮(zhèn)痛藥；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。ERAS組：在以上基礎(chǔ)上融入加快康復(fù)外科理念：

（1）術(shù)前：發(fā)放宣傳手冊(cè)，并向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、加速康復(fù)外科理念。（2）術(shù)中：適當(dāng)給輸液及沖洗液加溫，調(diào)節(jié)室溫，做好術(shù)中保溫工作。（3）術(shù)后：關(guān)節(jié)腔內(nèi)予氨甲環(huán)酸注射液2 g+鹽酸羅哌卡因注射液2支+慶大霉素及地塞米松注射液各1支浸泡+0.9%氯化鈉注射液45 ml加地佐辛注射液5 mg靜脈泵入+口服非甾體類(lèi)止痛藥；麻醉清醒后即給患者咀嚼口香糖[3]，術(shù)后 6 h根據(jù)患者麻醉清醒情況給予流質(zhì)食物；盡量拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后24-48 h可床邊或拄拐活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（首次床邊活動(dòng)時(shí)間及首次下次活動(dòng)時(shí)間）

（2）疼痛評(píng)分：術(shù)后48小時(shí)疼痛評(píng)分（VSA）

（3）住院時(shí)間及滿(mǎn)意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能情況

表1 首次床邊活動(dòng)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間比較

2.2 兩組患者VSA評(píng)分情況

表2 術(shù)后48小時(shí)疼痛評(píng)分（VSA）

2.3 兩組住院時(shí)間及滿(mǎn)意度情況

表3 住院時(shí)間及滿(mǎn)意度

3 討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效地治療髖關(guān)節(jié)疾病的病變，能夠解決患髖疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活治療[3]。我國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象的加劇，髖關(guān)節(jié)發(fā)病率逐年升高，尤其是老年人組織、器官功能衰退，對(duì)手術(shù)承受能力較差，常常合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后康復(fù)速度較慢，因此部分學(xué)者認(rèn)為可優(yōu)化加強(qiáng)圍術(shù)期管理流程，以促進(jìn)患者康復(fù)，臨床療效增強(qiáng)[4]。對(duì)行人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后的病人圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科干預(yù)模式有助于改善機(jī)體微循環(huán)利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕機(jī)體疼痛，提高病人自理能力，效果確切。在通過(guò) ERAS 理念進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)的圍手術(shù)期準(zhǔn)備中，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)術(shù)前睡眠的評(píng)估、術(shù)前焦慮測(cè)試，給予超前鎮(zhèn)痛和患者的精神狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)乃幬锖托睦碇委煟@些方法是術(shù)后的疼痛減輕重要辦法，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后功能鍛煉和早期下床活動(dòng)的關(guān)鍵。本組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)可以防止血栓形成，與麻醉清醒后踝泵功能鍛煉結(jié)合，其有助于減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果說(shuō)明 ERAS組患者融入加速康復(fù)外科管理理念后，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組患者，因?yàn)榧铀倏祻?fù)外科管理包含整個(gè)圍術(shù)期的優(yōu)化措施，術(shù)前有細(xì)致宣傳介紹，為患者更好的康復(fù)做好了儲(chǔ)備。融入ERAS 管理理念，綜合縮短術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、超前鎮(zhèn)痛模式、術(shù)后提早功能鍛煉，綜合措這些施促進(jìn)了人工人工全髖關(guān)節(jié)后的快速康復(fù)，減少住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生，提高了舒適度，患者滿(mǎn)意度得到了提升。