集束化護理干預在新生兒黃疸護理中的應用效果觀察

趙 柏

（徐州醫科大學附屬醫院兒科，江蘇 徐州 221000）

新生兒黃疸是臨床常見的兒科癥狀，主要由膽紅素異常代謝所致，典型癥狀是在皮膚、鞏膜、黏膜等部位出現黃染。其中，生理性黃疸能自行消退，對患兒影響較??；但病理性黃疸的病程長，如不及時治療干預，可能誘發膽紅素腦病，危害生命安全[1]。研究指出[2]，護理人員早期密切留意患兒病情變化，給予患兒有效的護理干預及治療，可有效降低患兒體內膽紅素水平，預防并發癥發生，從而有利于患兒術后康復。集束化干預是一種新型護理模式，專門用于某一種疑難疾病，對臨床證實的護理措施進行整合，形成連續的、完善的、針對性較強的護理方案。該護理模式的服務質量更高，有助于改善臨床療效和預后[3-4]。本次研究選取我院2018年8月至2019年8月收治的90例新生兒黃疸患兒為對象，探討了集束化護理干預的應用價值，以期為臨床護理工作的開展提供一些支持，資料報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2018年8月至2019年8月選取我院收治的新生兒黃疸的患兒90例，納入標準：1均符合《實用兒科學》[5]中對病理性黃疸的診斷標準；2均為足月分娩新生兒；3患兒母親無妊娠相關并發癥；4所有患兒家屬均知情同意。排除標準：1早產兒、低體重兒或缺血缺氧性腦病患兒；2合并胃腸道先天功能缺陷患兒；3合并Rh/ABO溶血疾病。根據隨機數字表將患兒分為觀察組（n=45）及對照組（n=45），觀察組：男22例，女23例；胎齡37～41周，平均（38.6±3.8）周；體質量2200～4050 g，平均（3250.5±32.5）g；對照組：男20例，女25例；胎齡36～42周，平均（38.4±3.6）周；體質量2300～4100 g，平均（3252.5±33.9）g；兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予抗生素治療，補充葡萄糖，糾正酸中毒，并給予吸氧以防止患兒缺氧或窒息。對照組患兒行常規性藍光照射，治療前采用眼罩覆蓋患兒雙眼，紙尿褲覆蓋會陰及肛門部位，其余部分裸露，患兒連續藍光照射12-16 h，1次/天，藍光波長為450～480 nm，暖箱溫度為31℃。同時對照組行常規性護理干預，包括密切觀察患兒生命體征、皮膚顏色、精神狀態，記錄患兒每次進奶量、排便顏色、排便量等，并指導患者進行母乳喂養。

觀察組在對照組基礎上應用集束化護理干預，具體措施如下：1黃疸知識宣教：研究小組通過視頻、音頻、發放圖片等方式向患兒家屬講解新生兒黃疸發生原因、黃疸臨床表現、黃疸患兒日常護理及母乳喂養相關知識等。2間歇藍光照射：患兒每天照射12 h后停止12 h，連續治療3～5 d。3鳥巢式護理：護理人員將暖箱內浴巾按鳥巢形狀圍繞患兒疊成類似于子宮橢圓形，鳥巢大小與患兒形體相當，患兒頭肩部枕在接口處，蜷臥在鳥巢中。4游泳干預：患兒每天進奶后1 h進行游泳，游泳池水溫為38 ℃，游泳前將室溫調至為28～30 ℃，游泳時為患兒播放柔和的音樂。5腹部環形按摩：患兒進食后2 h由責任護士對患兒進行腹部環形按摩，護理人員應用雙手食指、中指、無名指按壓患兒腹部，沿著結腸走向，從升結腸-降結腸-乙狀結腸行環形按摩，每次10 min。6袋鼠護理：患兒穿好紙尿褲后全身裸露，讓患兒俯臥在母親裸露的胸前，將頭部置于雙乳間，母親一手托住患兒臀部，一手固定患兒背部，調整好體位后，用柔軟的毛毯覆蓋患兒背部，做好保暖工作。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組干預前、干預后黃疸指數及血清間接膽紅素水平。黃疸指數及血清間接膽紅素。儀器使用經皮測黃疸儀（型號JM-103），每天早晨患兒洗漱后，選擇額頭、面頰、胸部三個部位進行測量，得到3個數據后計算平均值。（2）比較兩組患兒的癥狀好轉時間，以黃疸消退、首次排便、胎便轉黃為代表，同時記錄每日進奶量。（3）光療過程中，觀察患兒反應，統計并發癥情況，例如發熱、皮損、腹瀉、食欲不振等。（4）治療效果：治愈：患兒治療5 d后血清膽紅素水平正常，黃疸癥狀完全消失；好轉：患兒治療5 d后血清膽紅素較治療前明顯下降，黃疸癥狀消失；無效：患兒治療后血清膽紅素無明顯下降，黃疸癥狀無改善。治療總有效率=（治愈+好轉）/總有效率×100%。（5）滿意率：應用自擬的《家屬滿意度調查問卷》對患兒家屬進行評價，問卷共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分＞30分為滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

兩組數據采用SPSS 19.0進行分析，兩組黃疸紅素水平、臨床癥狀以均數標準差（±s）表示，組間采用t檢驗，兩組治療總有效率、并發癥及滿意率以%表示，采用x2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后黃疸指數及血清間接膽紅素水平比較

干預前兩組黃疸指數、血清間接膽紅素水平比較差異不顯著（P＞0.05），觀察組干預后黃疸指數、血清間接膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后黃疸指數及血清間接膽紅素水平比較（ ±s）

表1 兩組患兒治療前后黃疸指數及血清間接膽紅素水平比較（ ±s）

黃疸指數（ρmol/L） 血清間接膽紅素（μmol/L）組別 例數 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 171.12±35.26 58.96±21.12 305.26±12.11 132.11±10.21對照組 45 171.35±31.78 92.12±15.96 305.38±11.36 185.96±9.89 t 值 0.032 8.403 0.048 25.413 P 值 0.974 ＜0.01 0.961 ＜0.01

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組黃疸消退時間、首次排便時間、胎便轉黃時間短于對照組（P＜0.05），而每天進奶量大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（ ±s）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（ ±s）

組別 例數 黃疸消退時間（h） 首次排便時間（h） 胎便轉黃時間（h） 每天進奶量增加值（ml）觀察組 45 15.26±3.98 6.02±1.10 34.52±4.58 5.96±1.02對照組 45 24.12±5.42 9.85±1.16 56.23±6.96 2.57±0.78 t 值 8.839 16.071 17.479 17.710 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組治療總有效率、并發癥及滿意率比較

觀察組治療總有效率、家屬滿意率高于對照組（P＜0.05），而并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率、并發癥及滿意率比較（例，%）

3 討 論

新生兒由于胃腸功能、肝膽功能發育不完善，導致膽紅素代謝及排泄能力異常，造成新生兒皮膚及鞏膜黃染，從而引起新生兒黃疸[6]。此外，新生兒由于血腦屏障通透性高，游離的膽紅素易于穿過，容易導致患兒腦神經功能損傷，引起黃疸腦病，危害患兒健康。采取有效的措施控制新生兒血清間接膽紅素水平將有助于改善黃疸患兒臨床癥狀，促進患兒康復[7]。集束化護理干預是基于循證護理基礎對患者采取一系列有效的措施控制患兒血清間接膽紅素水平，從而改善患兒預后[8]。

本研究對新生兒黃疸患兒實施集束化護理干預，與對照組相比，觀察組干預后黃疸指數、血清間接膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），且觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明集束化護理干預能有效降低新生兒黃疸患兒血清間接膽紅素水平，從而提高患兒治療效果。考慮可能原因如下：①游泳時，患兒和水接觸后，能對皮膚產生刺激，在水壓、水流作用下，可對皮膚產生類似于按摩和推拿的效果。如此，能對中樞神經系統產生良性刺激，提高迷走神經的興奮性，加快腸道蠕動和消化系統的發育速度，既有利于食物吸收，又有利于胎糞排出，從而降低膽紅素帶來的全身毒性[9-10]。②袋鼠護理的關鍵點，是患兒與母體早接觸、充分接觸，一方面能增加患兒的安全感，另一方面對皮膚造成良性刺激，作用于神經系統、消化系統、內分泌系統，促進胰島素、胃泌素分泌，減少膽紅素循環和吸收量，加快病情恢復速度[11]。

本研究中觀察組黃疸消退時間、首次排便時間、胎便轉黃時間短于對照組（P＜0.05），而每天進奶量大于對照組（P＜0.05），表明集束化護理干預可有效改善新生兒黃疸患兒臨床癥狀，有利于患兒預后。考慮可能原因如下：①鳥巢是模擬子宮制作的，能為患兒提供舒適、安全的環境，從而減輕陌生環境對患兒造成的不安情緒，減少患兒哭鬧次數，從而增加患兒食欲[12]。②腹部按摩可被動促使胃腸蠕動，刺激胰島素及胃泌素分泌，增強消化吸收能力。通過按摩，還能降低直腸、降結腸等部位的神經興奮性，促使胎糞形成并及時排出，防止胃腸對膽紅素大量吸收，繼而緩解臨床癥狀，縮短恢復時間[13]。本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組，考慮可能由于觀察組患兒采取間歇性藍光治療，與持續性藍光照射相比，間歇性藍光照射可減少患兒光療反應引起的發熱、皮膚損傷、腹瀉、食欲不振等不良反應，從而提高患兒藍光照射治療安全性及治療效果[14]。

綜上所述，集束化護理干預能有效降低新生兒黃疸患兒血清間接膽紅素水平，有利于改善患兒臨床癥狀，提高患兒治療效果及家屬滿意率。