預見性護理在食管癌患者PICC置管中非計劃拔管的效果觀察

楊美名，胡晨星，胡 晨，崔素娟

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院心胸外科，河南 鄭州 450000，2.河南電力醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）屬于食管癌疾病治療過程中常用方式，受各種因素的影響會出現(xiàn)PICC非計劃拔管現(xiàn)象，該現(xiàn)象將擾亂患者病情治療計劃，并會使其承受一定的生理痛苦及精神壓力，增加護患糾紛事件發(fā)生機率，研究發(fā)現(xiàn)[1]，實施預見性護理措施利于降低食管癌患者PICC置管中發(fā)生非計劃拔管的機率，基于此，本文對本院2019年11月-2020年11月收治的120例食管癌患者接受常規(guī)護理與預見性護理后對其非計劃拔管的影響進行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年11月-2020年11月收治的120例食管癌患者為分析樣本，以隨機表法分為對照組與研究組各60例。組間樣本個體具有同質性（P＞0.05）：對照組男40例、女20例，中位年齡平均值為（50.3±6.8）歲，中位病程平均值為（5.1±2.9）年；研究組男38例、女22例，中位年齡平均值為（50.4±6.9）歲，中位病程平均值為（5.4±2.8）年。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理方式進行干預，即由護理人員告知食管癌患者PICC置管期間潛在風險及相關處理方法，并做好環(huán)境干預及用藥指導等。研究組采用預見性護理方式予以干預，具體步驟如下：（1）心理護理：據(jù)臨床實際發(fā)現(xiàn)[2]，食管癌患者通常病情較為嚴重，其大多會出現(xiàn)明顯不適感，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁等消極情緒，部分患者還會出現(xiàn)不配合治療的情況，嚴重影響臨床治療，甚至導致意外拔管等事件產(chǎn)生。此時就需要護理人員盡可能多的對患者進行加油鼓勁，站在其角度思考問題，給予其充足的安慰與尊重，以此來提高患者的治療依從度，便于臨床干預的順利實施。（2）導管維護：實際治療當中，科學固定、維護導管對于臨床預后具有重要意義，但PICC在使用過程中很容易對患者情緒產(chǎn)生負面影響，因此，做好日常導管的維護工作也是護理人員重要的工作之一，值得重視。為有效緩解置管對患者的情緒影響，可以對其采用雙頭拉鏈的改良衣袖以提高日常使用便捷性，這樣一來，既具有衣物的保暖性，也不影響衣物的美觀性，可以極大緩解患者出現(xiàn)的情緒問題。（3）健康教育：置管前對患者進行全面化健康教育，使其掌握PICC相關健康知識，包括有適應癥以及并發(fā)癥預防知識等，并可使其掌握相關自我護理方法及導管維護方法。出院前，繼續(xù)為患者強化宣教，使之了解PICC置于體內潛在風險，告知其聯(lián)系醫(yī)護人員的方式，叮囑患者若有問題可隨時打電話咨詢，以保障維護好PICC導管，增加其使用時間。（4）并發(fā)癥預防：①預防感染及導管堵塞、脫出：PICC置管期間常見的并發(fā)癥便是感染及導管堵塞，因此，護理人員應格外重視對患者各類并發(fā)癥的預防，這就要求護理人員嚴格遵守無菌化操作流程，最大程度降低由醫(yī)源性操作引發(fā)的感染情況；另外，要做好患者的導管固定及清洗維護工作，尤其是部分帶管出院患者，應重點做好健康教育，使其全面掌握日常導管的維護方式，防止導管堵塞、脫出等情況的發(fā)生。此外，護理人員應在對患者置管時為其安置思樂扣，確保導管固定到位，且穩(wěn)定性及安全性切實可靠，思樂扣由于無需進行縫合處理，具有減少并發(fā)癥，提高患者舒適度的獨特優(yōu)勢。③皮膚過敏樣的改變與預防：PICC置管工作結束后，護理人員應密切關注其皮膚狀況，若發(fā)現(xiàn)紅腫、刺癢等情況時應第一時間采取措施進行干預。在導管固定前應將敷貼輕輕放置于穿刺部位并由中心位置向外部按壓，確保藥物接觸吸收。③血栓預防：為積極預防血栓等情況的發(fā)生，應盡量選取較粗的管路進行置管，且質量應安全有保障。另外，置管時，應全程進行無菌化操作，防治感染。置管一日后可用濕熱敷及喜療妥軟膏進行涂抹治療，起到加速血液循環(huán)，防治血栓發(fā)生的作用。

1.3 觀察指標

觀察指標為非計劃拔管原因及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料用x2計算，若計算結果得出：P＜0.05，則認為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

研究組（6.67%）患者發(fā)生非計劃拔管的機率明顯比對照組（23.33%）低，P＜0.05，見表1。

表1 非計劃拔管原因及發(fā)生率分析[n（%）]

3 討 論

PICC置管不僅操作難度較低，且有留置時間長、安全性高以及保護血管的功效，利于保障食管癌患者病情的順利實施，實際臨床發(fā)現(xiàn)[3]，PICC置管期間若發(fā)生醫(yī)護人員的非計劃拔管或患者的自主拔管，將增加患者痛苦度及治療費用，實施有效的護理干預措施對于降低PICC導管非計劃拔管十分重要。本次研究下，研究組患者發(fā)生非計劃拔管的機率明顯比對照組低，P＜0.05，可見給予食管癌患者預見性護理干預利于有效降低PICC導管非計劃拔管機率。預見性護理屬于現(xiàn)代化新型護理理念，該護理模式可結合患者危險因素對其實施針對性預防措施，實際治療過程中，食管癌患者易發(fā)生焦慮及抑郁等負面情緒，對其實施心理干預措施，利于增強戰(zhàn)勝病情的信心，避免負面心理因素的影響而導致其出現(xiàn)異常行為[4]，健康教育措施的實施便于患者掌握有關于PICC導管的自我護理及維護知識，同時該護理模式下，將加強并發(fā)癥預防工作，降低患者發(fā)生導管堵塞、感染、過敏以及靜脈炎等不良并發(fā)癥的機率，以此降低因并發(fā)癥而發(fā)生非計劃拔管的機率，避免治療中導管脫出，影響預定治療計劃的順利實施[5]。

總結：在食管癌患者PICC置管中與實施常規(guī)護理相比，預見性護理的實施可有效降低非計劃拔管機率，利于延長PICC留置時間，保障治療計劃順利完成，值得推廣。