基于IKAP模式的延伸護理對產后缺乳初產婦中的效果分析

吳 靜

（南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院婦產科，江蘇 鹽城 224000）

產后缺乳[1]又稱“乳汁不足”或“乳汁不行”，指哺乳期內產婦乳汁甚少或無乳汁可下，它的特點是產婦哺乳期完全無乳或乳汁甚少，不足以滿足嬰兒需求，多發生在產后2-3日至半個月內，也可發生在整個哺乳期。正常情況下產婦生完孩子通過皮膚接觸，刺激嬰兒自然的覓食和吸吮反射，就會有乳汁分泌，而缺乳大多數發生在產后3天內，甚至整個哺乳期都沒有乳汁分泌。近些年來產后缺乳的發生率逐漸升高，不僅來自于產婦自身因素，還受到家庭、工作、社會等多方面的影響，現在初產婦比較多，沒有母乳喂養的經驗，不了解在分娩后的最初幾天新生兒需要的乳量是多少，不了解通過新生兒頻繁有效的吸吮能夠加快乳汁的分泌，而是自己認為乳汁少而要求為新生兒添加配方奶，造成乳汁分泌更少，“下奶”更慢。世界衛生組織指出，能夠得到充足母乳喂養的新生兒僅有56%，保障新生兒的健康生長母乳喂養率要達到80%以上，而我國的產婦產后一個月內純母乳喂養率僅僅只有45%至65%[2]。產后15天內是治療產后缺乳的最好時間段，剖腹產的缺乳高發率是在手術后7天內，因此組建泌乳體制最好時間是在產后7天內，早發現早治療，保障新生兒及時吮吸到母乳是這次研究的主要內容，我們選取了60例產后缺乳初產婦患者從常規產后護理和基于IKAP模式的延伸護理展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年1月在我院進行治療的60例產后缺乳初產婦患者，按照隨機數字法分為對照組和試驗組各30例，對照組患者平均年齡（27.85±4.36）；分娩方式（順產20例，剖腹產10例）；文化程度：（大專及以下20例，大專以上10例）；試驗組患者平均年齡（27.49±4.74）；分娩方式（順產18例，剖腹產12例）；文化程度：（大專及以下15例，大專以上15例）；兩組患者年齡、分娩方式和文化程度無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。納入標準：①符合缺乳診斷標準；②產婦給嬰兒喂養母乳；③產婦和嬰兒同在產房內；④產婦及家屬愿意參與本次研究并簽訂同意書。排除標準：①乳腺存在功能缺陷者；②產婦體內激素紊亂無法排乳者；③患者其他重大疾病者；④智力低下和精神病患者。

1.2 方法

對照組產婦采用常規產后護理，術后著重察看產婦傷口敷料是否清潔干燥、陰道出血量、惡露、子宮收縮等情況，并對產婦如何翻身進行指導，指導產婦如何進行踝泵運動，指導產婦肛門未排氣前可進食流質，如米湯、菜湯，肛門排氣后可進食半流質，如粥和面食，少吃油膩刺激性食物，多喝湯水。同時實行母嬰同室，產婦在嬰兒出生半個小時內可進行皮膚接觸，乳房擦拭干凈后半小時左右就可以進行母乳喂養。還要對產婦及家屬進行常規健康安全的講解，宣傳母乳喂養知識等。

試驗組患者采用在常規產后護理的基礎上增加IKAP模式的延伸護理，①護理人員應主動與產婦及其家屬進行溝通交流，彼此建立信任基礎，講解其他孕婦在生產后遇見的問題和解決方法，收集產婦家庭社會等信息，了解其心理問題，調解內心矛盾，判定產婦的心理健康程度，分析影響產婦缺乳少乳的因素。②產婦通過健康宣傳手冊、網絡視頻、面對面講解母乳喂養咨詢門診得到相關的知識等方式進行個體化知識干預，在產婦泌乳過程中出現的問題，結合收集的信息采取相關的護理措施、講解母乳的哺育方法和缺乳少乳的護理措施等進行解答。③了解產婦在泌乳階段中產生的問題，并且對這些問題進行探討，將問題細節化并逐步解決。產婦的個人情緒對泌乳有很大的作用，在此特殊時期家屬一定要多關心產婦，盡量做到不惹產婦生氣，理解并支持，讓其保持樂觀開朗的心態。④結合實際情況擬定符合產婦的個體化護理方案，幫助產婦建立良好的生活習慣，引導正確對待自身問題，分享其他成功案例，告訴產婦產后缺乳少乳是正常現象，通過治療可以解決這種問題，恢復其自信心，保持積極樂觀的生活態度。通過詳細講解和宣教，解除母親顧慮，增強其母乳喂養的信心。為了促進乳汁分泌，指導產婦適量增加液體攝入量，如熱飲、湯等促進乳汁分泌，但哺乳期的產婦應避免濃茶和濃咖啡。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產婦干預前、后的乳汁粘稠度、乳汁淤積、乳房充盈量和泌乳量，按照5級評分方法，5分是嚴重，3分是中等情況，0分是正常；（2）比較兩組產婦治療總有效率，（痊愈+顯效+有效）/總例數X100%=總有效率。

1.4 統計學處理

選用SPSS24.0軟件對兩組產后缺乳初產婦患者的數據進行分析，平均住院日、SDS評分及SAS評分為計量資料以均值±標準差（±s）進行描述并用t檢驗分析，出院滿意度、治療依從性、急診就診率為計數資料選擇卡方檢驗進行分析，以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組產婦泌乳情況對比

干預前乳汁粘稠度、乳汁淤積、乳房充盈量和泌乳量均無明顯差異（P＞0.05）；干預后，對照組的乳汁粘稠度、乳汁淤積、乳房充盈量和泌乳量均高于試驗組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦泌乳情況對比 [ n（ ±s）]

表1 兩組產婦泌乳情況對比 [ n（ ±s）]

組別 時間 對照組（n=30）試驗組（n=30） 統計值 P 值乳汁粘稠度 干預前 3.46±1.22 3.52±1.32 t=0.183 0.856干預后 2.04±0.82 1.34±0.67 t=3.621 0.001乳汁淤積 干預前 3.34±0.45 3.38±0.52 t=0.319 0.751干預后 2.25±0.75 1.21±0.84 t=5.058 0.000乳房充盈量 干預前 3.58±1.35 3.52±1.54 t=0.160 0.873干預后 2.17±0.64 1.08±0.87 t=5.528 0.000泌乳量 干預前 3.68±1.18 3.59±1.23 t=0.289 0.773干預后 2.74±0.58 1.24±0.39 t=11.755 0.000

2.2 兩組產婦治療總有效率對比

兩組產婦治療情況比較見表2，經過治療后，對照組產婦的治療總有效率明顯低于試驗組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）

表2 兩組產婦治療總有效率對比[ n（ ±s）]

表2 兩組產婦治療總有效率對比[ n（ ±s）]

組別 對照組（n=30） 試驗組（n=30）治愈 10 15顯效 8 10有效 4 3無效 8 2總有效率（%） 22（73.33） 28（93.33）統計值 x2=4.320 P 值 0.038

3 討 論

產后乳汁的分泌包括啟動泌乳和維持泌乳兩個過程，這兩個過程均受神經系統-體液循環系統調節。啟動泌乳是指伴隨分娩而發生的，乳腺開始分泌乳汁。維持泌乳是指啟動泌乳后，乳腺能在相當長的時間內持續泌乳。當新生兒出生后，血液中的胎盤生乳素與孕激素、雌激素程度急速下降時，催乳素濃度持續增高，產婦身體內的生長激素、皮質醇、胰島素和催乳素一起影響下產生出來的。產后缺乳、少乳是經常遇見的產后并發癥，拋出自身疾病影響外，產婦的情緒、焦慮、嬰兒的不滿足、哭鬧和精神心理狀態、營養、休息以及母親的信心是造成產后缺乳、少乳的重要原因。本文在探討基于IKAP模式的延伸護理對產后缺乳初產婦中的效果，通過對比顯示，試驗組的產后泌乳情況和治療總有效率更好于對照組，表示基于IKAP模式的延伸護理可幫助產婦減少乳汁淤積水平，恢復乳汁分泌，增加產婦自信心，緩解緊張情緒。將信息作為基礎，信念作為動力，行動改變結果的護理模式叫做IKAP[3]。經過多種途徑獲取泌乳知識渠道，協助產婦和家屬了解并掌握正確的母乳喂養方法。及時發現產婦的負能量，幫助其轉化思維理念，完成自我調整，樹立積極樂觀的生活態度，努力做到對泌乳不產生任何影響。

綜上所訴，基于IKAP模式的延伸護理對產后缺乳的情況取得了良好的效果，這種護理方法能夠對催乳素進行刺激，改善初產婦的不良情緒、心理壓力從而增加乳汁分泌，減少新生兒人工喂養而提高母乳喂養率，值得臨床應用及推廣。