24 h動態心電圖對冠心病心律失常的臨床監測價值

梁 娟

（江蘇省盱眙縣人民醫院心電圖室，江蘇 盱眙 211700）

冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要病因是冠狀動脈管腔狹窄或者閉塞造成心肌缺血、缺氧以及壞死，從而導致心臟病。冠心病的典型癥狀是胸痛、胸悶，在體力勞動或運動后加重[1]。冠心病是一種中老年人常見病、高發病，多見于40歲以上人群，男性患者數量較多[2]。心律失常是冠心病最常見的癥狀表現之一，會導致冠狀動脈內血流量出現下降，如果發現不及時耽誤治療的話，極易引發患者心力衰竭，是引發猝死的主要原因之一[3]。臨床上經常使用常規心電圖進行冠心病心律失常的診斷，但是由于心律失常具有不規律特點，受到檢查時間、患者情緒等多種因素的干擾，整體的診斷陽性率不是很高。而冠狀動脈造影雖然被稱為“金標準”，但是價格昂貴，并且很多患者不耐受。所以臨床上開始使用24h動態心電圖診斷冠心病心律失常，既有心電圖無創、經濟、可重復檢查等特點，又可以避免主客觀因素對檢查結果造成的干擾，有較高的診斷陽性率[4]。本研究通過對91例冠心病心律失常患者進行常規心電圖和24h動態心電圖檢查對比，探究了24 h動態心電圖對冠心病心律失常的臨床監測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年10月至2020年6月期間收治的冠心病患者中選出91例作為研究對象，患者年齡范圍43歲至74歲，平均年齡（58.64±2.15）歲，其中男性患者56例，女性患者35例，冠心病病程1-6年，平均（3.10±1.03）年。納入標準：（1）患者符合冠心病臨床診斷標準；（2）患者知悉本次研究全部事宜，自愿參加；（3）經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：（1）精神疾病患者及存在認知障礙者；（2）患有嚴重腫瘤疾病；（3）肝腎功能障礙；（4）不愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 常規心電圖檢查

檢查前3 d停止用藥，在安靜環境下開始心電圖檢查，指導患者取平臥位，調節舒適體位，待平穩情緒、肌肉放松后連接電極片。使用12導聯心電圖儀進行心電圖檢查，電極片固定位置左上肢（LA）、右上肢（RA）、左下肢（LL）、右下肢（RL），胸前導聯V1-V6。心電圖運行參數設定：增益為10 mm/mV，紙速為25 mm/s，檢查時間為30 s。

1.2.2 24 h動態心電圖檢查

使用24 h動態心電圖儀監測患者心臟活動，由醫護人員幫助患者佩戴好24 h動態心電圖儀，將電極片粘貼到患者胸部，電極片一般在10個以內。使用醫用膠貼對電極片進行固定，并將電極片連接導線到記錄盒。將記錄盒斜肩挎好，不影響患者日常生活，但是需要注意電極片的固定，發生脫落要告知醫護人員，從新粘貼，不可自己操作。同時保護好記錄盒，不要損壞。患者還需要在醫護人員囑咐下降自己的生活適宜記錄下來，例如如廁、吃飯、睡覺以及發生胸悶、胸痛等不適癥狀的時間節點，詳細點為好。

1.3 評價指標

對比常規心電圖與24 h 動態心電圖診斷冠心病心律失常的陽性率。

對比兩種心電圖房性、室性早搏二、三聯律以及早搏成對的檢出率。

1.4 統計學處理

本研究得到的數據全部使用SPSS22.0軟件進行處理分析，其中計量資料使用（均數±標準差）形式表達，并進行t檢驗判定統計學意義，計數資料使用數（率）的形式代表，用卡方檢驗判定統計學意義，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷陽性率比較

91例患者經過冠狀動脈造影檢查，均診斷為冠心病心律失常。24h動態心電圖檢查檢出陽性患者例76例，診斷陽性率為83.52%（76/91），常規心電圖檢查檢出陽性患者55例，診斷陽性率為60.44%（55/91），數據對比差異顯著，具備統計學意義，P＜0.05。

2.2 冠心病心律失常檢查結果比較

常規心電圖與24 h動態心電圖在房性、室性早搏二、三聯律以及早搏成對中的檢出率比較，如表1所示，24 h動態心電圖檢出率均高于常規心電圖，數據比較差異具備統計學意義，P＜0.05。

表1 冠心病心律失常檢查結果比較[n（%）]（n=91）

3 討 論

冠心病臨床上十分常見的心血管疾病，多見于中老年人，基本病因是冠狀動脈壁上斑塊積聚造成的動脈狹窄或閉塞，阻塞血流正常流動，進而引發心肌缺血、缺氧及壞死，是一種危害極大的疾病[5]。冠心病的危險因素及誘因很多，可以分為可改變因素和不可改變因素，其中可改變因素包括高血壓、血脂異常、超重、飲食不合理、體力活動少以及社會心理因素等。不可改變因素包括年齡、性別及家族病遺傳史[6]。同時，冠心病的發病還與巨細胞病毒、幽門螺桿菌等感染有關，掌握并干預危險因素是防治冠心病的主要手段。冠心病常伴隨心律失常，主要表現為心動過緩、心動過速以及心律不齊，部分患者的心律失常是唯一癥狀，可導致患者出現心悸、胸悶等癥狀。冠心病心律失常出現后會持續存在，以房性、室性早搏二、三聯律以及早搏成對為主，如果發現不及時，沒有接受規范化治療和干預的話，容易引起患者心臟衰竭，危及生命[7]。我國人口老齡化程度逐漸加劇，老年人疾病的發病率隨之上升，冠心病是最常見的老年性疾病之一，患者數量多，治療難、預后差。所以，針對冠心病心律失常的危害性以及嚴重性，做好早期診斷、早期治療是非常重要的，需要采取有效的診斷檢查手段，保證冠心病心律失常診斷陽性率，準確檢出患者心律失常的具體表現。一直以來，冠狀動脈造影都被稱為冠心病診斷的“金標準”，但是該診斷具有一定的局限性，部分患者不適合，同時檢查費用比較高，不適合作為常規檢查手段。心電圖是一種無創、操作簡單、費用低的檢查手段，可以作為冠心病心律失常臨床診斷方法。常規心電圖檢查應用比較多，但是受到患者檢查時身體狀況、情緒以及心律失常是否發作、持續影響較大，檢查結果不是十分準確。24h動態心電圖可以對患者24h內的心臟活動進行全程監測，以此綜合評估患者日常生活中心臟活動實際情況，在冠心病心律失常的監測中起到的作用比常規心電圖大[8]。鄧兆敏[9]的研究中表明，24h心電圖檢查在冠心病診斷陽性率方面，明顯優于常規心電圖檢查，并且在早搏二、三聯律和早搏成對中的檢出率更高，臨床監測價值高，與本次研究結論一致。

本研究結果表明，在冠心病心律失常的臨床監測中，24 h動態心電圖診斷陽性率為83.52%，高于常規心電圖60.44%。同時，24 h動態心電圖在房性、室性早搏二、三聯律以及早搏成對中的檢出率均高于常規心電圖檢查，數據對比差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。由此可見，24 h動態心電圖在冠心病心律失常的臨床監測中具有良好應用，監測價值高，值得應用。

綜上所述，在冠心病心律失常的臨床監測中使用24h動態心電圖可以獲得較高的診斷陽性率和心律失常表現檢出率，整體應用效果優于常規心電圖，應該將其作為臨床監測冠心病心律失常的首選檢查方式，進一步推廣與應用。