床旁肺部超聲聯(lián)合超聲心動圖對心力衰竭的診斷價值

郭宏怡

（北京大學(xué)第三醫(yī)院北方院區(qū)健康管理中心，北京 100089）

心力衰竭是目前心血管疾病最主要死亡原因。目前超聲設(shè)備對肺部疾病的診斷有很高的敏感性和特異性，被應(yīng)用于診斷急診重癥醫(yī)學(xué)中的肺部疾病。利用床旁心超儀快速獲取肺部超聲影像，可以為心衰診斷提供是否存在肺水腫的信息[2-3]。

1 方 法

研究對象為2017年3月至2019年1月疑診為心衰而就診于我院急診科或住院的患者，共納入105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟病、肺纖維化、肺炎等肺部疾病、腎功能不全患者。根據(jù)2018年《中國心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，105例患者分為心力衰竭組73例（男41例，女32例）年齡平均65.31±5.10歲；其中心力衰竭組根據(jù)紐約心功能分級，分為心功能Ⅱ級21例；Ⅲ級36例；Ⅳ級16例。非心力衰竭組32例（男20例，女12例）年，年齡平均67.47±4.02歲。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。應(yīng)用飛利浦CX50彩色多普勒超聲診斷儀，S5經(jīng)胸探頭，融合頻率2～4MHz床旁肺部超聲檢查是在床旁超聲心動圖檢查后患者取仰臥位，采用6區(qū)掃查法。觀察A線，B線有無及數(shù)量的多少；觀察兩組血漿BNP水平以及肺超聲B線積分[3]。評分方法如下：將雙肺掃查記錄的B線數(shù)目進行相加，未發(fā)現(xiàn)B線為0分；如B線數(shù)目分別為1、2、3、4條時，其分別對應(yīng)1、2、3、4分；如果B線出現(xiàn)融合按照其融合面積占所顯示屏幕的百分比，分為占50%記5分，占75%記8分，如果B線布滿整個屏幕記10分。得分越高證明心力衰竭程度越重。同時測定血漿BNP濃度并獲取超聲心動圖參數(shù)。然后根據(jù)心功能紐約分級，觀察不同程度的心衰患者其床旁肺超聲B線積分、心臟彩超所得參數(shù)、及患者血漿BNP水平。并分析B線積分與BNP水平的相關(guān)性。

數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計分析方法：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析及處理，組間比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

（1）實驗組血漿BNP水平明顯高于對照組，且實驗組B線積分明顯多于對照組，兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001）

（2）NYHA心功能Ⅱ級與Ⅲ、Ⅳ級比較，心功能Ⅲ、Ⅳ級患者的左室射血分?jǐn)?shù)（辛普森法）、心功II級患者左房內(nèi)徑平均值小于心功能III、IV級患者，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 同時心功能II患者左方內(nèi)徑平均值明顯小于心功能Ⅳ級患者的左房內(nèi)徑平均值，統(tǒng)一具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組血漿BNP水平以及肺超聲B線積分比較（ ±s）

表1 兩組血漿BNP水平以及肺超聲B線積分比較（ ±s）

組別 例數(shù) 血漿BNP 水平(ng/L) 肺超聲B 線積分對照組 32 236.41±100.01 5.3±1.71實驗組 73 1654.39±67.14 10.7±4.8 P 0.001 0.001

表2 心功能分級比較左室射血分?jǐn)?shù)、及左房內(nèi)徑水平與B線積分的比較

3 討 論

心力衰竭作為多種心臟疾病的終末期臨床表現(xiàn)，根據(jù)其基本病理生理學(xué)特點包括：肺循環(huán)充血、體循環(huán)淤血和心輸出量不足。當(dāng)急性左心衰竭時心臟泵功能障礙，造成左心負荷過重，左室順應(yīng)性下降，從而引發(fā)左室壓力增加，進而左房壓增高。造成肺靜脈血回流受阻，肺循環(huán)障礙，終而發(fā)展為肺水腫。因此，肺水腫作為心衰患者常見重要體征，快速有效的判斷肺水腫的有無、及其嚴(yán)重程度，大大利于提高心力衰竭的診斷水平[4]。本研究顯示（1）采用床旁肺部超聲計量B線積分的方法可以真實反映肺水腫的有無和嚴(yán)重程度，同時與患者血漿BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)及左心房內(nèi)徑判斷心功能水平有良好的一致性，可以評估心力衰竭的嚴(yán)重程度，床旁肺超聲操作簡便，評估方法簡單。是急癥患者病情判斷的有效方法。（2）因此開展床旁肺超聲的檢查，可以快速診斷心功能不全的有利輔助手段。（3）床旁肺超聲檢查還具有無射線、無創(chuàng)傷、可反復(fù)操作的特點。不但判斷心衰程度可以給予有效參數(shù)，還可以為心衰患者治療的療效評價做出時時的分析，B線積分越少說明心功能改善的越明顯。綜上所述，床旁肺部超聲已逐漸被臨床所認(rèn)可，成為一種有效的心衰輔助檢查方法。床旁肺部超聲操作快捷，評價方法簡單，可以重復(fù)檢查。特別是對于危重患者可在床旁隨時、短時間內(nèi)評估心臟功能。可以聯(lián)合超聲心動圖及血漿BNP水平等檢查，有效提高心力衰竭的診斷價值，還可以對心力衰竭確診患者的治療效果隨時做出評價，指導(dǎo)治療。