黃連阿膠湯聯合針刺四神聰治療圍絕經期失眠的臨床觀察

王 靜

（黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036）

圍絕經期失眠是婦女常見病，臨床表現為睡眠時間縮短、睡眠質量下降，伴有頭暈、焦慮等癥狀[1]。西醫對本病主要有激素及非激素替代療法，雖可改善癥狀，但易出現藥物依賴性。為探究中醫治療該病療效，本研究采用黃連阿膠湯聯合針刺四神聰療法，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月在本院治療的圍絕經期失眠患者120例作為研究對象，隨機分為治療組及對照組，各60例。其中治療組年齡43～56歲，平均（49.45±3.33）歲；病程5～25個月，平均（12.34±3.62）個月，絕經23例，未絕經37例。對照組年齡42～57歲，平均（51.69±3.45）歲；病程6～27個月，平均（13.22±3.26）個月，絕經18例，未絕經42例。2組患者年齡、病程、絕經情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組予黃連阿膠湯聯合針刺四神聰治療。方劑處方：黃連12 g、黃芩6 g、芍藥6 g、雞子黃2枚、阿膠（烊化）9 g。每劑中藥水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服，連續服用8周。此基礎上針刺四神聰治療。選取華佗牌0.3×30 mm一次性無菌針灸針，患者取坐位，常規消毒后平刺進針，針尖朝向百會穴，以平補平瀉手法行針2次，每次間隔10分鐘，以患者自覺酸脹為宜。每周治療5天，休息2天，4周為一療程，共治療8周。對照組予知柏地黃丸（成分為知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、蜂蜜，北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020152）一次30粒，一日2次，4周為一療程，連續服用8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 PSQI評分

采用PSQI評分對患者睡眠質量進行評定。PSQI評分由19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不計分。計分條目共分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個部分，每個部分按照0～3分進行計分，總分21分。PSQI最終計分越高，表示患者睡眠質量越差。

1.3.2 改良Kupperman評分

采用改良Kupperman評分對患者的圍絕經期癥狀進行評定。分別對潮熱汗出、感覺異常、失眠、焦躁、抑郁、心悸、頭暈、頭痛、關節痛、肌肉痛、性交困難、泌尿系統感染、皮膚感覺異常這13個癥狀的程度按照0～3分進行評分，總分共60分。將每個癥狀得分與該癥狀指數相乘即為該癥狀總分。

1.4 療效評定

依據《中醫病癥診斷療效標準》及 PSQI指數的改善程度。

1.5 統計學方法

本研究應用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用例及百分比進行描述；組內計量資料的數據比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料的數據比較采用獨立樣本t檢驗，組間療效比較采用等級資料秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的PSQI評分及治療效果對比結果

治療前兩組各項評分及總分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2組上述評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組各評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

治療組的臨床治療總有效率為96.67%，對照組為84.00%，2組差異具有統計學意義。見表2。

2.2 兩組患者的改良Kupperman評分對比結果

治療前兩組患者改良Kupperman評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組改良Kupperman評分均下降（P＜0.05），且治療組各評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 患者治療前后PSQI評分對比（ ±s）

表1 患者治療前后PSQI評分對比（ ±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分治療組 治療前 2.63±0.45 2.23±0.81 2.23±0.46 1.88±0.27 2.35±0.41 2.47±0.69 2.38±0.43 14.57±2.11治療后 1.33±0.34* 1.13±0.27* 0.93±0.46* 1.06±0.40* 1.03±0.28* 1.18±0.24* 1.26±0.38* 6.48±2.37*對照組 治療前 2.59±0.32 2.15±0.73 2.38±0.78 2.14±0.45 0.24±0.42 2.45±0.74 2.34±0.48 14.69±2.16治療后 1.86±0.41*# 1.87±0.51*# 1.63±0.73*# 1.15±0.34*# 1.48±0.42*# 1.32±0.32*# 1.26±0.69*# 8.90±2.58*#

表2 患者的臨床療效比較（n/%）

表3 患者治療前后改良Kupperman評分對比（ ±s）

表3 患者治療前后改良Kupperman評分對比（ ±s）

組別 治療前 治療后治療組（n=60） 27.66 13.30對照組（n=60） 26.78 18.54

3 討 論

近年本病發病率較高，臨床表現為難以入睡，睡眠效率及時間缺乏并伴有潮熱、焦慮等癥狀。本病屬“不寐”、“絕經前后諸證”范疇，其病機為腎陰不足，心腎不交。黃連阿膠湯出自《傷寒論》，方中黃連、黃芩清熱瀉火；阿膠滋陰潤燥；白芍養血斂陰、平抑肝陽，既能助阿膠益水，又能助芩、連瀉火；雞子黃養心安神。此五味共奏交通心腎、滋陰助眠安神之功[3]。四神聰為睡眠效穴，針刺可調節頭部經氣，改善失眠癥狀。

在本研究中，治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），治療后治療組PSQI各項評分及改良Kupperman評分均低于對照組（P＜0.05），提示黃連阿膠湯聯合針刺四神聰可顯著改善圍絕經期失眠狀況，且對伴隨癥狀療效確切。綜上黃連阿膠湯聯合針刺四神聰治療圍絕經期失眠療效確切，可改善患者的睡眠質量，可在臨床上推廣。