尿激酶靜脈溶栓應(yīng)用于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床治療效果觀察

蘭鴻艷

（東莞常安醫(yī)院，廣東 東莞 523570）

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是指流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動脈的血流阻斷，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生缺血壞死，致使患者的視力水平降低[1]。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的臨床表征主要為黃斑區(qū)櫻桃紅點、視力突然喪失、后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁，包括不完全阻塞與完全阻塞兩種類型。有研究指出[2]，靜脈溶栓治療有利于實現(xiàn)視網(wǎng)膜血液循環(huán)的早期恢復(fù)，有利于患者獲得良好預(yù)后。本次研究將著重討論尿激酶靜脈溶栓療法在視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者臨床治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院實施診治處理的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者21例作為研究樣本，將全部入選患者通過數(shù)字隨機表劃分為兩組。觀察組病例共計11例，其中男性患者6例，女性患者5例，年齡中位數(shù)為（54.28±2.59）歲，發(fā)病至就診時間平均為（7.53±2.28）小時，其中共計2例患者合并糖尿病，3例患者合并高血脂，3例患者合并高血壓。參照組病例共計10例，其中男性患者6例，女性患者4例，年齡中位數(shù)為（53.29±2.56）歲，發(fā)病至就診時間平均為（7.21±2.32）小時，其中共計2例患者合并糖尿病，4例患者合并高血脂，3例患者合并高血壓。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，均為單眼發(fā)病患者，且不存在嚴(yán)重的重要臟器器官功能障礙、凝血功能障礙等情形，排除由惡性腫瘤或白內(nèi)障導(dǎo)致的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞病例、視網(wǎng)膜中央動脈畸形或內(nèi)膜炎病例。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)診治措施，即予以患者擴血管藥物、降眼壓藥物等。7天為一個治療周期。觀察組患者在常規(guī)治療模式基礎(chǔ)上增加應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓療法。將3000 U/kg尿激酶與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合制成混合液，隨后靜脈滴注混合液，并于半小時內(nèi)滴注完成，每天實施兩次滴注治療，兩次滴注治療的時間間隔為8-10小時。7天為一個治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的治療結(jié)果進行對比分析。治療結(jié)果：顯效：患者經(jīng)治療后，視網(wǎng)膜水腫癥狀徹底消退，病變基本上完全消退，視力基本上恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：患者經(jīng)治療后，病變程度明顯削減，視網(wǎng)膜水腫癥狀呈現(xiàn)明顯的緩解趨勢，視力水平明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者經(jīng)治療后，病變程度及視網(wǎng)膜水腫癥狀均無明顯的改善跡象，視力水平也無好轉(zhuǎn)跡象。

（2）對兩組患者視力水平的改善情況進行對比分析。視力水平分級：＜0.1、0.1-0.5、0.5-1.0、≥1.0。

（3）對兩組患者治療前后的纖維蛋白原水平、視野缺損情況進行對比分析。

（4）對兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行對比分析。不良反應(yīng)：頭痛、食欲減退、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析軟件選用 SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計數(shù)資料采用x2檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療結(jié)果對比

參照組與觀察組患者的治療有效性分別為82.50%、95.00%。對兩組患者的治療有效性進行組間對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與參照組相比較，觀察組患者的治療有效性顯著提升（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者視力水平的改善情況對比

治療前兩組患者的視力水平對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的視力水平均明顯改善，且觀察組視力水平的改善幅度更大（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患者治療前后的纖維蛋白原水平、視野缺損情況比較

治療前，兩組患者的纖維蛋白原水平、視野缺損情況組間對比，差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的纖維蛋白原水平、視野缺損情況均表現(xiàn)為明顯的改善趨勢，且兩組組間對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與參照組相比較，觀察組患者的纖維蛋白原水平、視野缺損情況均表現(xiàn)為明顯的降低趨勢（P＜0.05）。如表3所示。

表1 兩組患者的治療結(jié)果對照 [n（%）]

表2 兩組患者視力水平的改善情況對比

表3 兩組患者治療前后的纖維蛋白原水平、視野缺損情況比較

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

觀察組11例例患者中，共計3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛癥狀的病例共計1例，發(fā)生率為9.09%，伴隨食欲減退癥狀的病例共計1例，發(fā)生率為10.00%，伴隨皮疹癥狀的病例共計1例，發(fā)生率為10.00%，即不良反應(yīng)的總發(fā)生率為27.27%（3/11）。參照組10例患者中，共計4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛癥狀的病例共計2例，發(fā)生率為20.00%，伴隨食欲減退癥狀的病例共計1例，發(fā)生率為10.00%，伴隨皮疹癥狀的病例共計1例，發(fā)生率為10.00%，即不良反應(yīng)的總發(fā)生率為40.00%（4/10）。兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與參照組相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率表現(xiàn)為明顯的降低趨勢（P＜0.05）。

3 討 論

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的致病機制主要為血管阻塞，多表現(xiàn)為腫瘤栓子、血小板纖維蛋白栓子、膽固醇等阻塞血管，同時與血管外部壓迫、血管壁改變、血管痙攣等因素具有一定相關(guān)性。血栓的主要組分為不溶性纖維蛋白，故而臨床上通常給予患者溶栓藥物，并使其與血栓中的不溶性纖維蛋白發(fā)生反應(yīng)，進而實現(xiàn)疏通血管的目的。尿激酶是一種存在于健康人體腎組織及尿液中的蛋白酶，對內(nèi)源性纖維蛋白的溶解過程具有直接的刺激性作用，進而實現(xiàn)溶栓的功效。靜脈溶栓屬于臨床上使用較為頻繁的溶栓手段，其操作流程相對簡便。相關(guān)研究證實，尿激酶靜脈溶栓療法可作用于血管的閉塞部位，能夠迅速改善血管的阻塞狀況，對血管供氧、供血功能的快速恢復(fù)具有積極意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，與參照組相比較，觀察組患者的治療有效性顯著提升，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率表現(xiàn)為明顯的降低趨勢；治療后兩組患者的視力水平均明顯改善，且觀察組視力水平的改善幅度更大；觀察組患者的纖維蛋白原水平、視野缺損情況較之參照組表現(xiàn)為明顯的降低趨勢。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓療法在視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者臨床治療中的應(yīng)用價值較為理想，有利于緩解患者的臨床癥狀，提升臨床治療效率，有利于改善患者的視力水平，且治療安全性較高。