甲潑尼龍聯合吸入型糖皮質激素治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的效果分析

朱 艷

（如皋市第三人民醫院，江蘇 如皋 226500）

難治性肺炎支原體肺炎屬于臨床常見病，尤以兒童居多，患兒主要癥狀表現以干咳、發熱等為主，對身心健康、成長等均造成不良損害[1]。迄今為止，臨床尚未明確難治性支原體肺炎疾病的機制，普遍認為與免疫異常、支原體耐藥等因素相關。目前臨床多采用糖皮質激素治療，效果較好，其中甲潑尼龍、布地奈德均為常用糖皮質激素類藥物。本文以2016.1-2020.1我院收治難治性肺炎支原體肺炎患兒116例為例，簡述甲潑尼龍聯合布地奈德臨床治療效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2020年1月我院收治難治性肺炎支原體肺炎患兒116例觀察分析，以雙盲法分組，對照組共計患兒58例，其中男童27例，女童31例，年齡范圍1歲-12歲，平均年齡（6.9±1.1）歲，病程范圍3 d-1 5d，平均病程（7.2±0.6）d。觀察組共計患兒58例，其中男童25例，女童33例，年齡范圍2歲-12歲，平均年齡（7.0±1.2）歲，病程范圍2 d-15 d，平均病程（7.3±0.5）d。兩組患兒均經胸部X線診斷確診，且患兒基本資料信息對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒予以吸入型糖皮質激素布地奈德治療，配合霧化器給藥，用量用法為：初始劑量為：每次0.5 mg-1 mg，每日2次，維持劑量為每次0.25 mg-0.5 mg，每日2次。

觀察組患兒在其基礎上聯合甲潑尼龍治療，用量用法為：治療第5 d開始靜脈滴注甲潑尼龍，劑量為1.5mg/kg，每日1次，待患兒體溫維持正常范圍3d后停藥。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒臨床治療效果，分為康復（體溫正常，咳嗽停止，肺鳴音降低，X線檢查無陰影）、好轉（體溫基本正常，咳嗽頻率、程度明顯好轉，肺鳴音降低，X線檢查部分陰影已吸收）、不佳（癥狀無明顯改善，X線檢查仍存在陰影）三個級別。總有效率=康復%+好轉%。記錄兩組患兒癥狀改善用時，對比差異性。

1.4 統計學分析

經SPSS 26.0進行統計學分析處理，計數、計量資料以卡方、t值分別驗證，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結 果

2.1 治療效果觀察分析

觀察組臨床治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果觀察分析

2.2 治療前后癥狀改善用時對比

觀察組患兒退熱用時（3.15±0.34）d，咳嗽停止用時（7.58±1.12）d，肺部陰影完全吸收用時（8.98±1.14）d，對照組患兒退熱用時（5.86±0.35）d，咳嗽停止用時（10.94±1.15）d，肺部陰影完全吸收用時（13.18±1.12）d，組間對比存在明顯統計學差異（t=42.296、15.803、20.015，P＜0.05）。

3 討 論

支原體肺炎屬于兒科呼吸系統最常見的病癥之一，由于該病癥早期階段發病相對較緩，通常有2 w至3 w的潛伏期，因而導致超過1/3的患兒無明顯特異性臨床癥狀[2]。患兒在發病的早期階段可能會出現食欲不振、四肢乏力、注意力不集中、咳嗽等情況，而隨著病癥的發展可出現寒戰、高燒、惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀。支原體本身結構并不具有細胞壁，因此如破壞微生物細胞壁結構而產生殺滅作用的青霉素、頭孢等抗生素對其均無明顯療效，如不準確判斷病原體類型，就會導致錯誤用藥，不僅無法改善病情，還可能引起部分藥物毒理反應，最終因病情遷延而導致難治性肺炎支原體肺炎。目前國內外針對難治性肺炎支原體肺炎的診斷標準還未完全統一，可能與該類疾病的發生原因和病情復雜程度較高有關，臨床實際診斷時往往需要綜合參考多項數據進行判斷，其一為青霉素、頭孢類藥物治療無效，且隨后連續7 d應用大環內脂類抗生素后病情仍未明顯改善者；其二是患兒本身出現呼吸系統合并癥，例如肺周組織炎癥等；其三是患兒本身病情時間超過3 w以上，且行常規治療仍導致病情遷延難愈。同時，還需結合患兒胸部影像掃描數據進行判斷，以保證臨床診斷的準確性[3]。

國內在治療難治性肺炎支原體肺炎時首推糖皮質激素，該類藥物本身屬于人體內可自行合成的物質，對人體發育、代謝、免疫等功能均具有調節功能，也是應激反應過程中能夠直接參與調節的重要激素類物質之一，臨床將其應用于抗炎癥治療、免疫抑制治療等多個方面，尤其對于危重癥患者的應用范圍較廣[4]。難治性肺炎支原體肺炎由于病情遷延已經由單純的感染性炎癥轉變為具有感染性和自身免疫性綜合特征的炎性病變，因此治療時采用糖皮質激素可以達到更好的效果。甲潑尼龍是臨床應用的糖皮質激素中較為常用的藥物，其可選擇靜脈直接注射的方式，給藥方便且見效速度相對較快，加之該藥物的靶器官為肺部組織，使得給藥后隨血液循環進入肺組織中的藥物濃度相對較高，且代謝時無需經過肝臟轉化，降低了患兒發病過程中肝臟的代謝負擔，也保證了藥物可以更好地在肺組織內發揮作用，有效配合其自身免疫功能，對炎性病變予以抑制。目前臨床針對患兒應用甲潑尼龍時未見明顯的不良反應，說明其安全性也相對較高[5]。另外甲潑尼龍還能緩解肺炎導致的呼吸道水腫，抑制局部組織充血，進而可提升肺部的通氣功能，使支氣管由原本閉塞狀態逐漸改善，提升血液中氧氣的含量。布地奈德同樣作為臨床常用糖皮質激素，其可采用霧化吸入給藥方式，藥物有效成分被轉化為小顆粒狀態，隨水汽被吸入呼吸道內，進而直接與肺部靶向組織相結合，提升了藥物治療的針對性。該藥物能夠和肺組織細胞的膜表面受體結合，抑制細胞內炎性因子的活化狀態，也能改善呼吸道上皮細胞異常增生的癥狀，有效降低血管通透性，緩解呼吸道水腫、血腫帶來的呼吸困難癥狀。