氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察

王 剛

（漣水縣人民醫(yī)院老年科，江蘇 漣水 223400）

短暫性腦缺血屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，對(duì)患者的生活、健康等造成不良損害。其病因在于頸動(dòng)脈出現(xiàn)短暫供血不足情況，從而短暫性的對(duì)神經(jīng)功能造成損傷，屬于可逆性功能障礙，通常患者病發(fā)30分鐘內(nèi)可恢復(fù)正常。如果病發(fā)2小時(shí)后仍無(wú)法恢復(fù)，則對(duì)神經(jīng)功能造成不可逆?zhèn)Α；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)以暫時(shí)失語(yǔ)、單眼視力受損、半側(cè)身體感覺(jué)障礙等，尤以老年患者居多[1]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)30%短暫性腦缺血患者會(huì)演變?yōu)槟X梗死，因此，找尋一種安全、高效的治療方式至關(guān)重要。阿司匹林、氯吡格雷均屬常用抗血小板凝集藥物，但單一用藥治療效果一般，考慮二者聯(lián)用提高療效，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[2]。本文以2018.6-2020.3我院收治76例老年短暫性腦缺血患者為例，探討阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用的臨床應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍為2018年6月-2020年3月，抽選我院收治確診短暫性腦缺血老年患者76例作為研究目標(biāo)，根據(jù)抽簽結(jié)果分作兩組，對(duì)照組共計(jì)患者38例，包括男患24例，女患14例，年齡最低為60歲，最高為82歲，平均年齡（73.4±1.5）歲，其中9例患者合并高血壓，11例患者合并糖尿病。觀察組共計(jì)患者38例，包括男患25例，女患13例，年齡最低為61歲，最高為81歲，平均年齡（73.5±1.3）歲，其中10例患者合并高血壓，10例患者合并糖尿病。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)具體要求為[3]：（1）經(jīng)臨床診斷均屬短暫性腦缺血情況，符合相關(guān)疾病指征；（2）年齡范圍在60歲-82歲之間；（3）均自愿參與且配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)具體要求為：（1）排除對(duì)所選治療藥物過(guò)敏的患者；（2）排除合并精神方面疾病的患者；（3）排除抵觸參與研究的患者。對(duì)比兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受降血壓、降血糖、降血脂、促血液循環(huán)等常規(guī)治療。對(duì)照組患者單純以阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）治療，用量用法為每次100 mg，每日1次，溫水吞服，持續(xù)治療7-14 d。

觀察組采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)廠商：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）治療，前者用量用法與對(duì)照組一致，硫酸氫氯吡格雷用量用法為：每次75 mg，每日1次，溫水吞服。持續(xù)治療7-14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估分析，設(shè)定為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：1日病情得到控制，疾病癥狀基本消失；良：2-3日內(nèi)病情得到控制，疾病癥狀明顯改善；差：病情未得以有效控制或出現(xiàn)頻繁反復(fù)發(fā)作問(wèn)題。總有效率=優(yōu)占比率+良占比率。分別檢測(cè)兩組患者入院時(shí)及治療后血小板及凝血功能，涉及指標(biāo)包括：CD63、CD62p、PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（凝血活酶時(shí)間）。觀察且計(jì)算各組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究結(jié)果后通過(guò)SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，通過(guò)卡方值驗(yàn)證，計(jì)量資料以±s表示，通過(guò)t值驗(yàn)證，結(jié)果以P＜0.05反應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組患者通過(guò)治療后15例患者效果優(yōu)異，22例患者效果良好，僅1例患者效果較差，總有效率為97.37%。對(duì)照組患者治療后6例效果優(yōu)異，25例效果良好，7例患者未達(dá)理想療效，總有效率為81.58%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=6.86，P＜0.05）。

2.2 治療前后血小板、凝血功能檢測(cè)對(duì)比

兩組患者未經(jīng)治療前血小板、凝血功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者相應(yīng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生概率計(jì)算對(duì)比

觀察組患者服用兩種藥物聯(lián)合治療后2例出現(xiàn)腸胃不適癥狀，1例出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%。對(duì)照組患者單一藥物治療后1例出現(xiàn)腸胃不適癥狀，1例出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，總發(fā)生率為5.26%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.02，P＞0.05）。

表1 治療前后血小板、凝血功能檢測(cè)對(duì)比

3 討 論

短暫性腦缺血屬于腦血管疾病的一種特殊形態(tài)，該病癥的特征與腦出血、腦缺血等相似度較高，是由于腦組織局部缺血所引發(fā)的疾病，屬于典型的突發(fā)性病變，但整個(gè)發(fā)病過(guò)程的時(shí)間明顯短于常規(guī)腦缺血，通常在24 h內(nèi)便會(huì)有所緩解，但會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，且復(fù)發(fā)次數(shù)相對(duì)較多，患者在病情發(fā)作前通常無(wú)明顯感知，如不及時(shí)治療很容易引起腦梗死或碰撞性外傷。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，短暫性腦缺血的發(fā)作頻率會(huì)隨著病程時(shí)間的增加逐漸升高，在首次發(fā)病后的30 d內(nèi)發(fā)作率在4%至8%之間，而在首次發(fā)作1年內(nèi)發(fā)作率則會(huì)上升至13%左右，首次發(fā)作5年內(nèi)發(fā)作率可接近25%。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)來(lái)看，在短暫性腦缺血發(fā)作后治療越早，對(duì)其預(yù)后效果的正面影響越明顯。但早期治療應(yīng)以穩(wěn)定患者病情為主，待其各項(xiàng)生理指標(biāo)均穩(wěn)定后方可開(kāi)展藥物治療干預(yù)。目前臨床治療短暫性腦缺血的最常用藥物包括阿司匹林，該藥物具有抑制血小板聚集的功效，即抗血小板功能，對(duì)于短暫性缺血癥狀有著較強(qiáng)的緩解作用。

總之，短暫性腦缺血老年患者通過(guò)氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合治療效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。