達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效和安全性分析

許 虹

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

糖尿病是常見的代謝性慢性疾病，其中9成以上的患者為2型糖尿病，其致病原因常考慮與環(huán)境、飲食習(xí)慣、作息及遺傳等因素相關(guān)，患者常伴發(fā)蛋白尿、肥胖及心血管疾病，在治療時(shí)應(yīng)考慮到相關(guān)因素。2型糖尿病發(fā)病特征是胰島細(xì)胞出現(xiàn)功能性異常致使胰島素分泌不足，無法滿足機(jī)體活動(dòng)需求，或者患者對(duì)胰島素不敏感，最終導(dǎo)致無法有效分解血液中的葡萄糖[1]，臨床常見癥狀包括多飲、多尿、體重下降等，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)腎臟、眼睛及心臟等重要器官功能性障礙，影響生活質(zhì)量及身心健康。2型糖尿病治療關(guān)鍵在于控制血糖，臨床通常采取口服降糖類藥物控制血糖恢復(fù)正常水平，但其藥物種類較多，其療效及安全性存在一定差異。本文將我院于2020年3月9日至2020年9月20日收治的86例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探究達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院于2020年3月9日至2020年9月20日收治的86例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)表法將其分為試驗(yàn)組（n=43）與參照組（n=43），試驗(yàn)組患者中，男女比例為25:18，年齡取值上、下線分別為64歲、35歲，平均年齡數(shù)值為（48.43±3.29）歲；參照組患者中，男女比例為23:20，年齡取值上、下線分別為65歲、36歲，平均年齡數(shù)值為（48.67±3.34）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算兩組2型糖尿病患者資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）HbAlc處于9.0%～10.5%；（3）入組前均未使用降糖類藥物；（4）對(duì)本研究藥物無過敏反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬拒絕簽訂知情同意書；（2）并發(fā)心、腦、腎等嚴(yán)重臟器功能衰竭；（3）精神異常，無法配合治療。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施調(diào)血脂、降血壓、抗血小板等常規(guī)治療，參照組患者行鹽酸二甲雙胍緩釋片（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031225，規(guī)格：500 mg）口服治療，每次1 g，每日2次。試驗(yàn)組行達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，二甲雙胍用藥參考參照組，給予達(dá)格列凈（AstraZeneca ，規(guī)格：10 mg，H20170120）口服治療，每次10 mg，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抽取兩組患者空腹靜脈血通過ELISA（酶聯(lián)免疫吸附發(fā)）檢測(cè)HbAlc（糖化血紅蛋白），利用血糖儀分別測(cè)量患者FPG（空腹血糖）及2 hPG（餐后2 h血糖）。（2）測(cè)量?jī)山M患者治療前后SBP（舒張壓）及DBP（收縮壓），并根據(jù)患者身高及體重計(jì)算BMI指數(shù)。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、尿路感染、低血糖、肝腎功能損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組血糖水平

試驗(yàn)組2型糖尿病患者HbAlc、FPG及2hPG水平優(yōu)于參照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 試驗(yàn)組與參照組血糖水平對(duì)比

2.2 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組患者血壓及BMI指數(shù)

試驗(yàn)組患者HbAlc、FPG水平及2hPG均優(yōu)于參照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，見表2。

表2 試驗(yàn)組與參照組患者血糖水平對(duì)比

2.3 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，P＞0.05，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 試驗(yàn)組與參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

2型糖尿病屬于代謝性疾病，多發(fā)于成年人，發(fā)病后會(huì)引起機(jī)體代謝紊亂造成全身性并發(fā)癥，高血糖是臨床主要指征，其發(fā)病率已超過10%，嚴(yán)重影響患者生命健康[2]。該疾病治療周期較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期應(yīng)用高血糖的藥物治療并配合調(diào)血脂、降血壓、抗血小板等常規(guī)治療，若不采取及時(shí)治療導(dǎo)致血糖水平持續(xù)上升，人體長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境會(huì)引起神經(jīng)、大血管及微血管不同程度損傷，影響腎臟、心臟及眼睛等重要器官的正常功能。口服降糖類藥物是臨床主要治療方式，二甲雙胍是常用降糖藥物，可針對(duì)鍛煉及飲食控制失效的患者有效降低血糖，尤其是肥胖及伴高胰島素血癥患者具有減重及降低高胰島素血癥的功效，配合胰島素可增強(qiáng)其作用且減少用量。二甲雙胍降糖機(jī)制區(qū)別于其他降糖類藥物，不僅僅是通過刺激機(jī)體分泌胰島素使血糖水平下降，還會(huì)通過增加周圍組織對(duì)糖產(chǎn)生無氧酵解，促進(jìn)糖的利用來調(diào)節(jié)血糖水平，主要酵解部位是小腸。其次，通過對(duì)肝糖元產(chǎn)生抑制作用，降低糖原異生而減少肝糖輸出，同時(shí)對(duì)胰島素受體選擇性結(jié)合，加強(qiáng)了胰島素對(duì)血糖的利用。但是該藥物吸收率較低，選擇性結(jié)合胰島素受體也導(dǎo)致了其利用率較低，所以，單一使用療效不理想[3]。達(dá)格列凈屬于SGLT2（鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）抑制劑的一種，可抑制腎臟的SGLT2表達(dá)以降低腎臟重復(fù)吸收葡萄糖，可促進(jìn)葡萄糖通過尿液排泄，從而降低血糖水平[4]。另外，達(dá)格列凈針對(duì)糖尿病合并肥胖癥患者可有效控制其血糖及血壓恢復(fù)正常水平，減少體重。本文研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，試驗(yàn)組2型糖尿病患者HbAlc、FPG、2hPG、SBP、DBP及BMI指數(shù)均優(yōu)于參照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，印證了聯(lián)合用藥具有良好的降壓及降糖作用。這是因?yàn)檫_(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍聯(lián)合用藥可發(fā)揮雙重降糖作用，彌補(bǔ)了二甲雙胍單一用藥的缺陷，而且作用方式不重復(fù)，一方面可促進(jìn)利尿，通過尿液排出多余糖分，另一方面促進(jìn)胰島素釋放以分解糖分，進(jìn)而降低血糖水平，進(jìn)而改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[5]。但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不明顯（P＞0.05）。這可能與達(dá)格列凈本身副作用少，對(duì)機(jī)體各器官及循環(huán)系統(tǒng)影響較小有關(guān)，而且該藥能對(duì)腎臟起間接的保護(hù)作用，不會(huì)刺激胃腸產(chǎn)生不良反應(yīng)，少數(shù)患者排糖及排鈉時(shí)易發(fā)生尿路感染，若發(fā)生尿路感染立即停止服藥會(huì)自行愈合，無需采取針對(duì)性治療[6]。

綜合以上結(jié)論，達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍用于治療2型糖尿病可有效降低患者血糖水平，改善血壓水平及BMI指數(shù)，且安全性高，值得應(yīng)用推廣。