分析如何合理應(yīng)用西藥制劑及建立監(jiān)督管理措施

鄭 愷

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

臨床治療中，藥物干預(yù)治療是最常見(jiàn)的治療手段，隨著公眾對(duì)藥品的獲取和醫(yī)療保健制度的不斷完善，合理用藥和藥品安全問(wèn)題日益受到人們的關(guān)注，這也推動(dòng)了我國(guó)臨床藥物合理用藥的發(fā)展。近年來(lái)，西藥制劑不合理用藥現(xiàn)象頻發(fā)，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸上升，不利于患者診療的順利進(jìn)行，因此，探討臨床診療西藥制劑用藥合理性與對(duì)應(yīng)監(jiān)管措施具有重要意義【1～2】?；诖耍狙芯考{入100例接受西藥制劑干預(yù)治療的患者作為臨床對(duì)照試驗(yàn)，論述如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取100例接受西藥制劑干預(yù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照、觀察組。其中對(duì)照組年齡為10～83歲，平均為（39.14±18.13）歲，其中男、女比例是34:16；觀察組年齡為7～82歲，平均為（40.32±20.20）歲，男、女比例是36:14?；€資料對(duì)比顯示，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均接受抗菌藥物干預(yù)治療，無(wú)過(guò)敏或藥物禁忌癥；（2）藥物治療耐受性高；（3）意識(shí)清晰，可進(jìn)行有效溝通，能主訴病情，依從性較好。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀不典型者；（2）肝、腎生理與代謝功能異常；（3）精神障礙或無(wú)法進(jìn)行有效溝通患者；（4）合并其他類(lèi)型惡性腫瘤、肺炎、肝腎功能障礙者；（5）血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病者；（6）失訪者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組加強(qiáng)西藥制劑臨床管理，具體如下：（1）西藥管理人員需熟悉藥房西藥藥物的類(lèi)型、數(shù)量、存放位置、存放條件、保質(zhì)期等信息，并對(duì)藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥有一定的了解；加強(qiáng)西藥房藥物處方用量限制的管理，嚴(yán)格規(guī)定并明確高危藥物的劑量標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于處方中存在的高危藥物，需反復(fù)核對(duì)其劑量是否正確，并針對(duì)患者的年齡、過(guò)敏癥、病程等信息再次計(jì)算高危藥物的用量是否正確；（2）臨床醫(yī)師需依據(jù)患者的病史、藥物耐受性、生理特點(diǎn)等方面開(kāi)具處方，在保證臨床治療有效率的同時(shí)，應(yīng)盡量降低藥物配伍種類(lèi)，提高安全性；若患者需將高危藥物帶出，可直接拒絕患者的要求，并明確標(biāo)注高危藥物的危險(xiǎn)性、禁忌癥、最大使用劑量、最大使用頻率等信息，以免過(guò)度藥物使用；（3）在開(kāi)具處方前，醫(yī)師應(yīng)明確患者的藥物過(guò)敏、禁忌情況，并對(duì)藥物劑量、用藥方式、用藥時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者用藥后的臨床癥狀變化，根據(jù)癥狀變化情況針對(duì)性調(diào)整藥物種類(lèi)、劑量，以降低ADR（藥物不良反應(yīng)）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（4）對(duì)于長(zhǎng)期藥物治療的患者，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)安全用藥、合理用藥的健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不良用藥行為，提高患者依從性；對(duì)于用藥頻率較高的高危藥物，如腸道營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、抗腫瘤藥物等，需依據(jù)患者的臨床實(shí)際狀況采取分級(jí)、差異化、特殊化管理；所有高危藥物需設(shè)置警示標(biāo)志，提高西藥房藥劑工作人員的重視程度，避免調(diào)劑差錯(cuò)情況的發(fā)生；（5）完善藥房管理、監(jiān)督制度，藥物采購(gòu)人員需對(duì)藥物質(zhì)量、藥物供應(yīng)商、藥物供應(yīng)渠道作深入了解，嚴(yán)格把好藥物入醫(yī)院的關(guān)卡；其次，藥物入庫(kù)時(shí)，需多次審查藥物有效期、保質(zhì)期、批次、劑量、保質(zhì)期與儲(chǔ)存條件、藥物名稱(chēng)等，保證藥物質(zhì)量、數(shù)量無(wú)誤；在藥物質(zhì)量把控方面，需設(shè)立專(zhuān)業(yè)的質(zhì)檢人員，定時(shí)抽查藥物質(zhì)量，將藥物質(zhì)量放在用藥安全的第一位；針對(duì)不合格、過(guò)期、變質(zhì)的藥物，需及時(shí)進(jìn)行退換貨處理，并作詳細(xì)的記錄與上報(bào)，嚴(yán)格按照藥品發(fā)放與管理流程進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組給藥合理性、治療有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、檢驗(yàn)使用SPSS 22.0標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。設(shè)定本次數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)正態(tài)分布，計(jì)量資料表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差，行獨(dú)立T值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為概率或百分比，行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性結(jié)局顯示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組給藥時(shí)間合理性、治療有效性對(duì)比

對(duì)照、觀察組給藥時(shí)間合理率分別為12.00%、2.00%，P＜0.05（x2=8.2201）；對(duì)照、觀察組治療有效率分別為，P＜0.05（x2=5.8402）。如表1。

表1 兩組給藥時(shí)間合理性、治療有效性對(duì)比[n（%）]

3 討 論

醫(yī)院西藥制劑的管理是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)治療的綜合體現(xiàn)，因此，加強(qiáng)西藥藥物的安全管理、安全性考核對(duì)于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)治療、提高患者診療效果等有重要意義。臨床用藥時(shí)，應(yīng)考慮患者的個(gè)體差異，針對(duì)性給予藥物治療，嚴(yán)格調(diào)整藥物劑量，考慮藥物半衰期以及聯(lián)合的影響[3]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照、觀察組給藥合理率分別為12.00%、2.00%，P＜0.05（x2=8.2201）；對(duì)照、觀察組治療有效率分別為，P＜0.05（x2=5.8402）。充分顯示加強(qiáng)西藥制劑管理的重要性與有效性。加強(qiáng)西藥制劑管理，不僅需從藥物管理制度入手，人員管理也十分關(guān)鍵：（1）西藥監(jiān)管方面：首先，需根據(jù)藥房高危藥物的類(lèi)型、數(shù)量、存放位置、存放條件、保質(zhì)期等信息進(jìn)行核實(shí)與分類(lèi)管理，并嚴(yán)格控制藥物的儲(chǔ)存條件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清理變質(zhì)、失效的西藥制劑，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)或藥物濫用情況；（2）西藥房人員管理方面：西藥房人員的業(yè)務(wù)、專(zhuān)業(yè)技能水平是提高用藥西藥房工作效率、避免用藥差錯(cuò)事件發(fā)生的重要標(biāo)準(zhǔn)，需重視人員的整體專(zhuān)業(yè)技能水平，定期考核人員的藥物知識(shí)，重視人員的職業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任感，推崇優(yōu)良的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德[4]。

綜上所述，西藥制劑臨床診療中，應(yīng)加強(qiáng)其監(jiān)督與管理措施，提高用藥合理率，增強(qiáng)藥物療效。