顯微手術治療腦膠質瘤的效果觀察

王琳

鄭州市第三人民醫院神經外科 鄭州 450000

腦膠質瘤是一種常見的顱內惡性腫瘤，腫瘤切除術為主要的治療方法。選取2014-04—2018-04間于我院接受手術的94例腦膠質瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析，以比較顯微手術與傳統開顱手術的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組94例患者均依據病史、臨床表現、影像學檢查結果和術后病理學檢查結果確診。臨床資料完整，卡氏功能評分>60分，術后均接受同一放療方案。排除存在嚴重肝腎功能異常、妊娠期或哺乳期女性及膠質瘤復發患者。患者均簽署知情同意書。依據術式不同分為2組。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法觀察組行顯微手術：術前30 min靜滴地塞米松10 mg、20%甘露醇250 mL。根據影像學檢查結果，對腫瘤進行定位、設計皮瓣范圍與位置、選擇合適的入路。松解腦溝裂表面的蛛網膜，釋放腦脊液。在顯微鏡下避開功能區將腫瘤邊界水腫帶分離并切除。對于體積較大、邊界不清晰的腫瘤，首先直視下進行瘤內切除，減壓后在顯微鏡下分離邊界，分塊切除周邊增生的病變組織。對照組實施常規開顱手術切除腫瘤。

1.3觀察指標及效果評價[1](1)分別于術前1 d、術后1 a行腰椎穿刺抽取腦脊液5 mL，采用放射免疫法檢測β-內啡肽(β-EP)、催產素(OT)及精氨酸加壓素(AVP)水平。(2)顯效：腫瘤完全消失。有效：腫瘤縮小50%以上。無效：腫瘤病灶縮小50%以下。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1治療效果觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組治療效果比較[(n/%)]

2.2腦脊液神經肽水平術后1 a，2組患者腦脊液β-EP、OT、AVP水平均較術前降低，其中觀察組各項檢測值均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦膠質瘤是由脊髓或大腦膠質細胞癌變所引發的顱內惡性腫瘤，手術切除腫瘤的同時可提供明確的病理診斷。由于腦膠質瘤的切除需要相對開闊的手術視野，以充分暴露病灶組織，因此傳統顱腦開窗術不僅手術創傷大，而且過多暴露正常腦組織，增加腦組織與神經功能損傷的概率[2]。此外，僅根據術者的觀察來判斷腫瘤浸潤的邊界，極易對正常腦組織的結構與功能造成損傷；或切緣殘留腫瘤，導致術后復發率高[3]。隨著顯微外科技術的發展和普及，顯微手術利用影像學定位行腦膠質瘤切除術，較傳統開顱術更為精確，在減少手術創傷、降低手術并發癥發生率的同時，腫瘤全切率亦明顯提升[4]。

表3 2組患者腦脊液神經肽水平比較

β-EP、OT、AVP為具有神經保護作用的內源性活性物質，顱腦侵襲性手術可對神經功能造成損傷而引發腦脊液上述神經肽水平降低，因此腦脊液的β-EP、OT、AVP水平可作為評價顱腦手術對神經功能的損傷程度的指標。收集近年來在我院接受手術的94例腦膠質瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，術后1 a腦脊液的β-EP、OT、AVP水平下降幅度小于對照組且優于對照組。提示顯微手術對神經功能損傷相對較小，療效更為理想。其主要原因為：腫瘤與正常組織之間通常存在水腫區域，在顯微鏡下更利于分辨腫瘤邊界，提高膠質瘤全切率[5]；于腫瘤最淺部位處腦溝將蛛網膜切開，并將腦脊液放出，減小顱內壓，可有效利用骨窗充分顯露術野，避免正常組織的過多暴露[6]；經腦溝到達腫瘤，可較好保護腦組織重要功能區及血管；術中應用超聲定位，可更精準判斷腫瘤位置與范圍，便于快速止血和縮短手術時間。施術時需注意：對腫瘤體積較小及相對表淺者，可對被累及的蛛網膜與供血血管進行電凝處理，再進行分離切除。對病灶較大者，先自病灶內部切除，再行全面清除；若腫瘤位于重要功能區，則應經非功能區入口實施延伸清掃，以最大限度減少對正常組織的損傷。