脛前減張切口鎖定加壓鋼板內固定術治療老年脛腓骨遠端骨折

李凱鋒 王虎剛 趙向民

鄭州市管城中醫院外科 鄭州 450047

脛腓骨遠端骨折由低能量損傷引起，是復雜而常見的骨折類型[1]。保守治療易發生關節僵直、畸形愈合等。加之老年患者骨折端軟組織條件差、骨質疏松，以及常合并內科疾病等，治療難度大[2]。外固定支架可矯正畸形，固定骨折，但骨折畸形愈合、針道感染等風險高，故臨床多采用內固定術[3]。 2016-07—2018-09間我院對106例老年脛腓骨遠端骨折患者，分別實施脛骨遠端內側小切口經皮鎖定加壓鋼板術和脛前減張切口鎖定加壓鋼板內固定術治療?，F比較2種術式的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本組106例患者均根據受傷史、癥狀、X線及MRI檢查明確診斷；均為單側閉合骨折，無先天肢體殘疾。排除合并嚴重肝腎疾病、心功能不全，及存在相關麻醉禁忌證者?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。根據不同術式分為2組，各53例。觀察組：男30例，女23例；年齡61～72歲，平均68.07歲。跌倒扭傷27例，交通事故傷19例，墜落傷5例，重物砸傷2例。AO分型：C型19例，B型18例，A型16例。合并糖尿病14例，高血壓10例。對照組：男27例，女26例；年齡60～71歲，平均68.11歲。跌倒扭傷24例，交通事故傷22例，墜落傷4例，重物砸傷3例。 AO分型：C型21例，B型17例，A型15例。合并糖尿病16例，高血壓8例。2組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法行消腫、牽引等治療后，觀察組行脛前減張切口鎖定加壓鋼板內固定術：全身麻醉，取仰臥位，患肢上止血帶。由內踝尖向近端做脛前3～6 cm縱切口。弧形向外側延伸切口中段2～4 cm。切開淺筋膜后，沿深淺筋膜間隙向內游離皮瓣，至脛前肌腱鞘內側2.5 mm。切開深筋膜、骨膜繼續游離皮瓣，顯露脛骨骨折端。單純脛骨骨折不剝離骨膜，以克氏針撬撥、牽引等方法復位骨折，鎖定加壓鋼板內固定。留置引流條，關閉切口。存在骨缺損者予以植骨后再固定。存在腓骨骨折者，則先經外側偏后位置做切口，復位、固定腓骨骨折。術后患肢抬高，引流條24 h后拔除。第2天指導患者行膝、踝關節不負重鍛煉。術后3周扶拐下地、患肢不負重活動。術后9周骨痂長出后，可循序漸進行患肢負重鍛煉。對照組行脛骨遠端內側小切口經皮鎖定加壓鋼板術：術前準備、麻醉方法同觀察組，由內踝尖向近端做脛前6 cm縱行切口至骨膜。潛行剝離軟組織形成隧道。插入合適長度鎖定加壓鋼板。C臂機側位透視調整鋼板位置，位于脛骨中央帶處。閉合復位骨折端，C臂機下確認對線對位滿意，鋼板遠近端分別固定4、3枚螺釘，關閉切口。術后處理同觀察組。

1.3觀察指標(1)術中失血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間。(2)術后6個月以美國足踝外科醫師協會AOFAS標準評估踝關節功能：包括患足力線(10分)、功能(50分)、患側踝關節疼痛(40分)。優>90分、良75～90分、可60～74分、差<60分。優良率=(優+良+可)例數/總例數×100%[4]。(3)并發癥：術后2周切口血清腫或感染為切口延遲愈合。術后4個月X線顯示無骨硬化表現、骨折線明顯、骨折端骨痂少，為骨折延遲愈合。

2 結果

2.1圍手術期情況、骨折愈合時間觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術中失血量、手術時間等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組圍手術期情況、骨折愈合時間比較

2.2踝關節功能2組踝關節功能優良率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組優良率比較[n(%)]

2.3并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥比較[n(%)]

3 討論

老年脛腓骨遠端骨折常為粉碎性，且多存在不同程度骨缺損；同時老年人群皮膚彈性差，皮膚較薄，腫脹明顯，治療難度較大[5]。脛骨遠端內側小切口內固定術受皮膚腫脹影響較大，手術需在腫脹基本消退后實施，術后皮膚壞死率高。而脛前減張切口于常規切口中段弧形向外側延伸2～4 cm，受皮膚腫脹影響較小，腫脹高峰期后即可施術，術中僅顯露脛骨內側面，骨折端外、后側區基本不受干擾，可保護骨折端血供，為骨折早期愈合提供良好條件[6]。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間短，與Huang H等[7]報道相符。提示脛前減張切口鎖定加壓鋼板內固定術更利于骨折愈合。同時2組術后6個月踝關節功能優良率無明顯差異，表明兩種術式均有可靠固定效果，維持骨折復位狀態，允許患者早期進行踝關節、膝關節功能鍛煉，故均利于踝關節功能恢復[8]。但觀察組皮緣壞死、切口與骨折延遲愈合并發癥發生率顯著低于對照組，說明脛前減張切口鎖定加壓鋼板內固定術手術切口通過減張處理，能減少對骨折部位皮膚影響，且術中對骨折端創傷減小，故對促進骨折愈合更有優勢。