比較微型鋼板與克氏針內固定術治療第五掌骨骨折的效果

馬輝 裴萬里 孫建強

河南洛陽市第三人民醫院骨科 洛陽 471002

第五掌骨骨折又稱拳擊手骨折，約占手部骨折的20%[1]。受骨間肌作用，骨折多存在旋轉、成角畸形等，需實施手術治療[2]，手術治療的原則是準確復位、有效固定、早期康復鍛煉和恢復手的運動功能[3]。選取2015-01—2019-01間我院收治的58例第五掌骨骨折患者，分別行克氏針和微型鋼板螺釘內固定術，現對療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組58例患者均經X線檢查確診。無患手外傷史、重要血管及神經損傷和手部軟組織嚴重毀損。患者簽署知情同意書。根據手術方案不同分為2組，各29例。克氏針組：男17例，女12例；年齡21～46歲，平均33.51歲。閉合性骨折25例，開放性骨折4例，扭傷5例，砸傷24例。微型鋼板組：男18例，女11例；年齡22～46歲，平均34.01歲。閉合性骨折24例，開放性骨折5例，扭傷3例，砸傷26例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法臂叢麻醉，取仰臥位，上肢外展，常規消毒、鋪巾，放置止血帶止血。(1)克氏針組采用克氏針內固定術：根據骨折情況選取直徑0.8～1.2 mm克氏針，于骨折遠端縱向做小切口，暴露遠端側。直視下復位骨折，克氏針貫穿骨折端固定，縫合皮膚。術后石膏固定4～6周，去除石膏固定后行手部功能鍛煉。(2)微型鋼板組采用微型鋼板螺釘內固定術：閉合性骨折行手背縱切口，開放性骨折根據創面適宜延長切口，盡量避免切開關節囊。清除嵌入的軟組織、血凝塊，注意保護伸肌腱，直視下復位骨折，巾鉗臨時固定。在掌骨側方、背內側、背外側放置微型鋼板，固定。若關節囊損傷，給予一期修復。術后第2天指導患者循序漸進手指功能鍛煉，3周后全面行功能鍛煉。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。(2)手術前、后第五掌骨頭干角。(3)隨訪6個月時，以手總主動活動度(TAM)法測手指活動度：TAM與健側相同為優，TAM>健側75%為良，TAM為健側的50%～74%為可，TAM<健側50%為差。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間、術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)。微型鋼板組骨折愈合時間短于克氏針組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2第五掌骨頭干角術前2組患者的第五掌骨頭干角差異無統計學意義(P>0.05)；術后2組頭干角均顯著改善，且微型鋼板組的改善效果優于克氏針組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組第五掌骨頭干角比較

2.3手指活動度微型鋼板組手指活動度優于克氏針組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組手指活動度比較[n(%)]

3 討論

第五掌骨骨折是骨科臨床的常見病，因手部主要負責精細活動，其關節多，功能復雜，故其骨折(尤其是關節內骨折)的治療原則是要求盡量解剖復位、內固定穩定，以及無創性和盡量減少對肌腱、神經、血管的毀傷。以便術后早期進行功能鍛煉，最大程度恢復關節功能[4]。

克氏針內固定術廣泛應用于各種骨折的治療，但第五掌骨骨折受其解剖關系影響和鄰側掌骨阻擋，有一定操作難度；且掌骨骨髓腔小、皮質硬，鉆入時及術后易發生克氏針移位和滑動，影響關節功能恢復。微型鋼板螺釘內固定可根據骨折部位選擇不同類型鋼板，T或L形鋼板多適用于掌骨基底部或掌骨頭部骨折，直型鋼板適用于掌骨骨干骨折。其優點是對線、對位好，且利于復位和固定牢靠。

石昆等[5]研究指出，微型鋼板螺釘內固定術治療掌骨骨折，具有微創、術后恢復快、效果確切等優勢。繆玉龍等[6]的研究結果亦顯示，微型鋼板螺釘內固定治療第五掌骨骨折，能有效促進骨折愈合、糾正畸形和改善手指活動度。我們對第五掌骨骨折患者分別采用克氏針和微型鋼板螺釘內固定術，通過比較分析，兩種術式的手術時間、術中出血量無顯著差異。但微型鋼板螺釘內固定術的骨折愈合時間、第五掌骨頭干角的改善效果，以及隨訪6個月時的手指活動度等指標，均顯著優于克氏針內固定術。其原因為：(1)微型鋼板強度大、可塑性強、可根據骨折情況任意塑形，故可緊貼骨折部位，固定穩定，利于糾正畸形。(2)掌指骨較短，借助拉力螺釘，骨折端可最大程度獲得穩定性，利于早期愈合。

總之，微型鋼板螺釘內固定治療第五掌骨骨折，能有效促進骨折愈合、糾正畸形和改善手指的活動度，可作為治療第五掌骨骨折患者的首選術式。