右美托咪定復合舒芬太尼在婦科腹腔鏡術后自控靜脈鎮痛的應用體會

樊磊 晏達 呂志峰

1)鄭州市婦幼保健院麻醉科 鄭州 450052 2)河南中醫藥大學第一附屬醫院 鄭州 450052

隨著微創技術的不斷完善和發展，腹腔鏡手術因具有切口小、并發癥少、術后恢復快等優點，已成為治療婦科疾病的首選術式。但術后患者仍有不同程度的疼痛，而加重應激反應，影響內分泌、免疫等系統正常生理功能，增加患者的不適感和并發癥風險。因此,術后合理的鎮痛對促進患者順利恢復具有積極意義。選取2017-12—2019-07間在鄭州市婦幼保健院接受擇期婦科腔鏡手術的72例患者，對其臨床和麻醉資料進行回顧性分析，以比較舒芬太尼與舒芬太尼復合右美托咪定應用于術后自控靜脈鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者術前均明確診斷且符合婦科腹腔鏡手術指征，ASA:I～Ⅱ級。排除：(1)合并嚴重心、腦、肺、腎等臟器疾病，以及嚴重內分泌、血液、免疫等系統疾病。(2)有麻醉藥品依賴史及其他手術禁忌證患者。患者均簽署知情同意書，根據術后自控靜脈鎮痛用藥方案不同分為2組。對照組(32例)：年齡42～56歲，平均47.86歲。體質量54～72 kg，平均68.63 kg。卵巢囊腫剝除術7例，全子宮切除術10例，子宮肌瘤剔除術15例。復合組(40例)：年齡41～55歲，平均46.90歲。體質量53～73 kg，平均69.04 kg。卵巢囊腫剝除術8例，全子宮切除術14例，子宮肌瘤剔除術18例。2組患者的基本資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法入室后開放靜脈通路，密切監測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征和腦電雙頻指數(BIS)。麻醉誘導：靜脈注射舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg。氣管插管后給予機械通氣，呼吸維持頻率12～14次/min，氧氣流量2 L/ min，潮氣量8 mL/kg,呼吸比1∶2，氧濃度50%。麻醉維持:靶控輸注丙泊酚(血漿靶濃度3～4 μg/mL)、瑞芬太尼(血漿靶濃度4～8 μg/mL)，維持BIS 40～50。手術結束前30 min，連接靜脈鎮痛泵，待患者自主呼吸、意識和肌力恢復并拔出氣管導管后，開始行靜脈自控鎮痛。對照組給予舒芬太尼1.0 μg/kg加生理鹽水稀釋100 mL靜脈泵注；復合組予以舒芬太尼1.0 μg/kg和右美托咪定1.5 μg/kg加生理鹽水稀釋至100 mL靜脈泵注。自控靜脈鎮痛泵背景輸注速率為2 mL/h，自控劑量為0.5 mL/次，鎖定時間30 min[1]。

1.3觀察指標及相關評價(1)采用疼痛視覺模擬評分(VAS)對患者術后2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度進行評分。0分為無痛，1～3分為疼痛輕微且不影響休息，4～6分為疼痛明顯且影響休息，7～10分為疼痛劇烈。(2)采用拉姆齊鎮靜評分(RSS)評估患者鎮靜程度。1～2分為優，3～4分為良，5～6分為差[2]。(3)術后24 h內舒芬太尼累計消耗量及使用鎮痛泵后的不良反應情況。

2 結果

2.1術后VAS及RSS評分復合組患者術后各時段的VAS評分、RSS評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2術后24h內舒芬太尼累計消耗量和不良反應復合組術后24 h內舒芬太尼累計消耗量和不良反應率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組術后VAS及RSS評分比較

注：組間比較,*P<0.05

表2 2組術后24 h內舒芬太尼累計消耗量和不良反應

注：組間比較,*P<0.05

3 討論

我們對行擇期全身麻醉下婦科腹腔鏡手術的72例患者，在術后自控靜脈鎮痛中，分別實施舒芬太尼和舒芬太尼復合右美托咪定。經過分析比較，結果顯示，復合用藥的鎮痛及鎮靜效果更為理想；而且減少了舒芬太尼用量和不良反應風險。與胡永明[2]等的報道結果基本相符，亦表明了復合用藥的安全性更高。

舒芬太尼是臨床常用的強效阿片類鎮痛藥之一，鎮痛效果可靠、心血管不良反應少、在血腦以及細胞屏障中滲透性強、脂溶性高、作用持久，能夠減少頻繁用藥率，其確切效果目前在臨床已得到共識[3]。但其在體內半衰期延長，隨著用量的增加和血藥濃度的升高，增加呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應的發生風險，不利于術后維持患者較好的鎮靜效果及順利恢復。右美托咪定屬于腎上腺素α2受體激動藥，不僅具有較好的鎮痛、鎮靜效果及抑制交感神經興奮性等效果，而且起效快、易被喚醒、對應激及炎癥反應的抑制性好；同時無呼吸抑制和明顯胃腸道反應，利于保持血流動力學的穩定[4]。復合用藥既可提高鎮痛效果，又減少了麻醉藥物的用量，更利于降低不良反應的發生率和促進患者術后恢復。