探討超聲測量子宮結合帶厚度對凍融胚胎移植術妊娠結局的應用價值

栗波 陳婷 賈煒童 孫瑩瑩 蘇迎春

鄭州大學第一附屬醫院生殖中心 鄭州 450052

凍融胚胎移植(FET)術由于周期短、傷害小，以及較高的胚胎復活率等優點，在輔助生殖技術中得到廣泛應用。研究表明，影響輔助生殖技術妊娠結局的主要因素為胚胎因素和子宮因素[1]。子宮內膜的異常蠕動可導致妊娠率下降，有學者[2]發現子宮結合帶(JZ)參與子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥，以及不孕癥等疾病的發生、發展和子宮內膜的蠕動過程；而且JZ厚度作為預測妊娠結局的指標優于子宮內膜厚度[3]。但尚無超聲測量JZ厚度與FET術患者臨床妊娠結局關系數據的相關報道。選取2019-02—2019-03間于鄭州大學第一附屬醫院生殖中心行凍存有優質可移植胚胎的FET術的196例患者。均與胚胎移植前1天采用超聲測量JZ厚度?，F對超聲測量JZ厚度與FET術臨床妊娠的關系作用初步探討，以期為提高FET的成功率提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料本組196例患者均為年齡≤35歲、子宮形態正常的行FET術的患者。排除行新鮮胚胎移植術的患者以及年齡>35歲、子宮形態異常等患者。本研究為前瞻性隊列研究，獲得鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會審批(編號：2019-KY-44)，檢查前均告知患者并簽署知情同意書。

1.2方法(1)子宮內膜準備：自然周期患者在月經第7～8天開始B超監測，排卵后第4或5天實施移植術。人工周期患者在月經第2～3天口服雌激素，子宮內膜≥8 mm后給予孕激素，第5或6天實施移植術。移植胚胎均為優質胚胎，并給予黃體支持。(2)超聲監測：解凍移植前一天囑患者排空膀胱后取截石位，使用GE Voluson E8超聲診斷儀，以TUI模式應用容積對比成像模式，清晰顯示高回聲子宮內膜周圍的低回聲區，即JZ。在距宮底1cm處分別測量前壁和后壁的JZ厚度，在宮底正中部位測量JZ厚度，需重復測量2次取平均值。(3)分組：胚胎移植術后第35天行超聲檢查，發現宮內妊娠囊及原始心管搏動，為臨床妊娠[4]。根據是否臨床妊娠將患者分為妊娠組和未妊娠組。

2 結果

2.12組患者的一般資料比較納入的196名患者按臨床妊娠與否分為妊娠組(108例)和未妊娠組(88例)。臨床妊娠率為55.1%(108/196)。2組患者的年齡、內膜厚度、體質量指數(BMI)、不孕年限、周期類型、不孕類型，以及胚胎類型等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.22組患者JZ厚度比較未妊娠組患者的前壁、宮底、后壁JZ厚度，以及三者的平均值，均顯著高于妊娠組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

FET術是體外受精-胚胎移植(IVE-ET)技術的重要補充手段，具有顯著減少助孕患者反復取卵和卵巢過度刺激的痛苦、減輕經濟壓力，以及降低時間成本等優勢。雖然胚胎移植的成功率可達60%～70%[5]，但仍有部分患者承受著移植失敗的痛苦。如何準確預測FET術的臨床妊娠結局，是輔助生殖技術的熱點問題。

表1 2組一般資料比較

表2 2組患者JZ厚度比較

隨著胚胎培養技術的提高，有1/3～1/2的胚胎著床失敗史為內膜因素[6]，著床期子宮內膜的異常蠕動可造成妊娠失敗[7]，JZ作為子宮內膜蠕動波起源，開始受到研究人員的關注。

JZ在1983年首次通過MRI發現，是位于宮內膜與子宮肌層之間的特殊解剖結構。研究認為，JZ是子宮內膜蠕動波的起源[8]，其改變可影響子宮的收縮活動。據報道，JZ與子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、痛經和不孕癥等疾病的發生、發展相關[9]。Faisal Kashgari等[10]認為，JZ厚度的改變在胚胎著床和胎盤發育過程中起到不可或缺的作用。2010年Georg Kunz[11]的研究表明，JZ厚度與體外受精/胞漿內單精子注射-胚胎移植周期獲得的卵子質量呈負相關，可能是JZ通過子宮卵巢血流系統影響卵子的生成。相關研究表明，取卵當天JZ的厚度與著床率的關系也成負相關[12]。本研究結果與上述研究一致，FET術周期患者妊娠組的JZ厚度明顯小于未妊娠組，JZ厚度與FET術患者的臨床妊娠率呈負相關，即JZ越厚臨床妊娠率越低。JZ獨特的解剖結構在胚胎著床過程中起到了重要作用，作為子宮內膜蠕動波的起源，JZ厚度的改變可以影響子宮收縮的頻率和方向。在黃體期，子宮處于靜止狀態為胚胎在子宮內膜上的著床做好準備[13]。黃體期子宮的活動受到JZ增厚的影響，子宮活動增加，不利于胚胎的著床，減少了受孕的概率。

目前快速、無創，以及重復性高的臨床檢查方法是臨床工作者的首選方案。關于JZ厚度的測量有MRI和三維陰超兩種方法。青春期的JZ組織在影像學上開始出現可分辨成像，隨年齡增長越來越清晰直至圍絕經期。故育齡期女性可獲得理想的JZ成像[14]。MRI測量JZ厚度，可以多層次多平面的觀察，但花費高，患者配合度較差；陰道超聲多普勒采用VCI模式可以清楚顯示JZ[15]，且具有簡單、經濟、無創、可重復性高，以及及時性等優點。采用陰道超聲監測JZ厚度可以為FET術的進一步診療提供更多支持。