分析微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果

關(guān)毅 任振強 譚少允

河南漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 漯河 462300

選取2016-01—2019-07間在我院接受手術(shù)的88例高血壓腦出血患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術(shù)和小骨窗血腫清除術(shù)的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者術(shù)前依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及腦CT掃描等影像學(xué)檢查結(jié)果均符合有關(guān)文獻(xiàn)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。依據(jù)不同術(shù)式分為2組，各44例。微創(chuàng)鉆孔組：男27例、女17例；年齡42～81歲，平均64.4歲，高血壓病史3～15 a，平均8.45 a。小骨窗組: 男26例、女18例；年齡41～82歲，平均 63.8歲，高血壓病史3～14 a，平均8.26 a。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法[2-3]小骨窗組采用小骨窗血腫清除術(shù)：氣管插管全身麻醉，依據(jù)頭顱CT檢查顯示的血腫部位做5～6 cm的頭皮切口。顱骨鉆孔，以咬骨鉗做直徑3 cm的骨窗。“十”字切開硬腦膜并懸吊于骨窗緣。腦穿針避開血管在皮質(zhì)非功能區(qū)穿刺進(jìn)入血腫腔。腦壓板牽開皮質(zhì)清除血腫。雙極電凝止血，放置引流管。縫合硬腦膜及皮膚切口。微創(chuàng)鉆孔組采用微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術(shù)：依據(jù)頭顱CT檢查顯示的血腫最大層面中心確定血腫部位，以血腫離顱骨內(nèi)板最近處作為穿刺靶點。常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉。顱骨鉆穿孔，用9號穿刺針刺入血腫中心。拔出針芯置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下將引流管送至血腫腔內(nèi)，深度為血腫厚度的50%～60%。拔出導(dǎo)絲，以水流沖洗法緩慢清除血腫量的30%～50%。固定引流管,連接三通閥和引流設(shè)備。將5萬IU尿激酶和5 mL生理鹽水混合后注入血腫腔中，夾閉引流管，3 h后開放,1次/d。術(shù)后3～5 d復(fù)查腦CT，80%血腫量被清除后即可除去引流管。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用GOS量表[4]評價預(yù)后效果。良好：可恢復(fù)既往工作，但能力有所降低，有輕微神經(jīng)或心理損傷。中度致殘：不能恢復(fù)既往工作，但生活可自理。重度致殘：需在他人幫助下生活。植物生存：無語言或精神活動。死亡。良好率+中度致殘率=有效率。(2)術(shù)前、術(shù)后第4周分別采用Barthel日常生活活動能力量表[5]和納維亞卒中量表[6]評價患者的日常生活活動能力(ADL)評分和的神經(jīng)功能(SSS)評分。ADL和SSS評分均與日常生活能力和神經(jīng)功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1預(yù)后效果微創(chuàng)鉆孔組治療有效率高于小骨窗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組預(yù)后效果比較[n(%)]

2.2手術(shù)前后的ADL、SSS評分2組術(shù)前的ADL、SSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后的ADL、SSS評分均較術(shù)前改善，但微創(chuàng)鉆孔組的改善效果優(yōu)于小骨窗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后ADL、SSS評分比較分)

3 討論

高血壓是老年人的常見病，在患者情緒過于激動或勞累過度時，可誘發(fā)血壓突然大幅度升高而使腦動脈破裂出血。多數(shù)患者需及時手術(shù)清除血腫、降低顱內(nèi)壓、解除占位效應(yīng)，以恢復(fù)受壓神經(jīng)功能和控制病情進(jìn)展，從而挽救患者生命[7]。小骨窗血腫清除術(shù)和微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術(shù)是目前臨床較常用的微創(chuàng)術(shù)式。

小骨窗血腫清除術(shù)在CT定位下通過顱骨3 cm左右的骨窗直視清除血腫和止血，具有血腫清除徹底、迅速及操作時間短、止血效果好和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但與微創(chuàng)錐顱軟通道血腫清除術(shù)比較，其創(chuàng)傷相對較大，且需在全麻下施術(shù)，故有一定的手術(shù)及麻醉風(fēng)險。微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術(shù)的優(yōu)勢為：(1)定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少。(2)可及時解除腦組織受壓，有利于降低致殘率。(3)穿刺針及軟通道引流管細(xì)小，對腦組織、血管及神經(jīng)的損傷較小；而且引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)，可有效防止和減少感染和滲漏等風(fēng)險。(4)利用尿激酶和生理鹽水液化血凝塊，并序貫進(jìn)行引流，可徹底清除血腫及有效降低顱內(nèi)壓。(5)操作簡便、費用較低，易在基層醫(yī)院開展[8]。我們的觀察結(jié)果亦表明，微創(chuàng)鉆孔組的有效率及術(shù)后ADL、SSS評分均顯著優(yōu)于小骨窗組，與有關(guān)報告結(jié)果基本相近[7-8]。體會：(1)術(shù)前需通過CT檢查準(zhǔn)確定位。(2)清除血腫時，應(yīng)避免暴力抽吸，以水流沖洗法為宜。(3)術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，謹(jǐn)防血壓急劇升高導(dǎo)致再出血。(4)術(shù)后加強引流管等管道管理，避免出現(xiàn)引流管堵塞、非計劃拔管等。